中西医儿科课件 生理、病理

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1、小儿生理、病理特点发病原因广东省中医院儿科——许尤佳一、目的要求：通过课堂讲授，要求同学们对小儿常见病因、生理、病理特点有较深刻认识。掌握对小儿生理、病理特点高度概括的32个字。能理解认识“纯阳之体”及“稚阴稚阳”两个概念。掌握重点医家万全关于小儿生理、病理特点的学术观点。二、本单元重点与难点：1.重点：概括小儿生理、病理特点的32个字、“纯阳”学说、“稚阴稚阳”理论及“三不足两有余”观点。病因要点。2.难点：对“纯阳”学说、“稚阴稚阳”、“易虚易实，易寒易热”理论及“三不足两有余”观点的理解。三、授课内容

2、提要：生理特点：脏腑娇嫩、形气未充，生机篷勃，发育迅速；病理特点：发病容易、传变迅速，脏气清灵、易趋康复。1.脏腑娇嫩，形气未充⑴分析其含义脏腑——指五脏六腑娇——指娇气，不耐外邪侵袭。嫩——即嫩弱、幼稚之意。形——指形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等。气——指生理功能活动，如肺气、肾气、脾气等。充——指充实之意。(2)古医籍有关论述：①《灵枢、逆顺肥瘦篇》：“婴儿者，其肉脆血少气弱”。②《小儿药证直诀、变蒸》：“五脏六腑，成而未全，全而未壮”。③《育婴家秘、发微赋》：“小儿血气未充……肠胃脆薄……

3、神气怯弱”.④《颅囟经、病证》：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏”。⑤《小儿病源方论、养子十法》：“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固”。⑥清、吴菊通《温病条辨、解儿难》：“稚阳未充，稚阴未长也”。阴——指体内之精、血、津液等物质。阳——指人体各生理功能活动。稚阴——指上述精血津液等有形之物皆未充实、不完善。稚阳——指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态。从以上脏腑娇嫩的内容分析，机体五脏六腑的形与气皆为不足，但又以肺、脾、肾三脏更为明显。明代名医万全之“两有余

4、，三不足”的观点很好说明这一点。(3)如何理解万全之“两有余，三不足”观点：所谓“两有余，三不足”，就是“肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足；肾常虚”。①、脾常不足：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引致运化功能失常，故谓“脾常不足”。②、肺常不足：肺与脾为子母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养，脾胃旺则肺卫自固，“脾常不足”，故肺气亦弱，故称“肺常不足”。③、肾常虚：肾为后天之本，肾中之元阴元阳为生命之根其余四脏之阴阳均有赖于

5、肾阴之滋润及肾阳之温养，但小儿肾气未盛，气血未充，肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛，这就是“肾常虚”之意。④、肝常有余：有两个含义：其一如《幼科发挥、五脏虚实补泻之法》：“云肝常有余，盖肝乃少阳之气，人之初生，如木之方萌，乃少阳生长之气，以渐儿壮，故有余也”。是小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄之功是与日俱增，并非肝阳亢盛。其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪后易化热化火引动肝风而致惊搐等。⑤、心常有余：二个含义：1.指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象,如《育婴家秘、

6、五脏证治总论》“心属火，旺于夏，所谓壮火之气也”，并非指心火亢盛。2.指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。2.生机蓬勃、发育迅速(1)分析：指小儿时期在生长发育过程中，无论是机体的形态结构，还是各种生理功能活动，都是处在迅速地、不断地向着成熟、完善方面发展。而且是年龄越小，发育的速度越快，而且是遵循着一定的规律。举例：A、精卵结合后第8周时的体重为1g，到出生时的体重为3000g，1周岁时体重为出生时的确3倍。B、1周岁时身长为出生时的1.5倍。C、1周岁时的头围为出生时的0.5倍。（2

7、）“纯阳之体”概念的理解：最早是用来说明宇宙间的气候变化，是指四季气候之时令之首。《颅囟经、脉法》最早利用“纯阳”一词来比喻小儿生理特点：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。之后，众多医家对“纯阳”的理解和运用争鸣非常激烈。（3）关于“纯阳”与“稚阴稚阳”的关系：纯阳——指小儿生机蓬勃、发育迅速。稚阴稚阳——指小儿五脏六腑成而未全，全而未壮，脏腑娇嫩、形气未充。“纯阳之体”与“稚阴稚阳”㈡病理特点：1.发病容易、传变迅速（1）分析：小儿脏腑娇嫩、形气未充，为稚阴稚阳之体，机体功能均较脆弱，对病邪抵抗力差

8、，且小儿冷暖不知自调，饮食不懂自节，对自然界适应能力差，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故表现出较成人易于发病，且年龄越小，发病率越高的特点。（2）古医籍论述：•《医学三字经、小儿》：“稚阳体，邪易干”——指发病容易。•清、石寿堂《正原、儿科论》：“稚阳未充，则肌肉疏薄，易于感触；稚阴为长，则脏腑柔弱，易于传变，易于伤阴”。——指小儿易感邪、易传病的特点。•《温病条辨、解儿难》：“脏腑薄，藩篱疏，