22例不稳定骨盆骨折内固定治疗

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1、22例不稳定骨盆骨折内固定治疗［摘要］目的：探讨不稳定骨盆骨折治疗方法和效果。方法：22例不稳定骨盆骨折，均行切开复位内固定。结果：所有患者随访6〜29个月(平均13个月)，骨折均愈合，其18例功能评价为优。结论：不稳定型骨盆骨折一旦血液动力学稳定应尽早作内固定术，较保守治疗有许多优点。当前后骨盆环均有损伤时，应重点强调后方损伤的准确复位。［关键词］不稳定骨盆骨折；内固定［中图分类号］R683.3［文献标识码］A［文章编号11673-7210(2008)06(b)-050-02Internalfixationtreatmentin22patientswi

2、thunstablepelvicfractureCHENZhong-hua(YishuiCentralHospital,Linyi276400,China)［Abstract］Objective：Toexplorethetreatmentmethodandeffectofunstablepelvicfracture.Methods：Theclinicaldataof22pelvicfracturepatientstreatedwithinterfixationmethodswerereviewedrespectively.ResuIts：Allpatie

3、ntswerefollowedupfor6~29months(13monthsonaverage)andallcaseswerecured,18casesfunctionwerevaluedexcellent.Conclusion：Theearliertreatmentofinternalfixationshouldbemadeassoonasthehemodynamicsisstable・Ithasmoreadvantagesthanconservativetreatinerit.Whentheanteriorandposteriorpelvicrin

4、gwerebothdisruption.Itshouldputstrongemphasisontheposteriordisruptionaccuratereplacement・[Keywords]Unstablepelvicfracture；Interfixationtreatment骨盆骨折一般可分为稳定性和不稳定性骨盆骨折。不稳定骨盆骨折常为高能损伤所致，骨折往往复杂而严重，以往采用骨牵引或骨盆兜牵引治疗，致残率很高。在无手术禁忌证的情况下，目前国内外对不稳定骨盆骨折的患者主张采取积极的手术治疗。我院自2000年3月〜2007年1月手术治疗不稳定骨

5、盆骨折22例，疗效满意。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组22例，男14例，女8例，年龄18~52岁，平均35.35岁。其中，交通伤11例，坠落伤7例，压砸伤2例，其他1例。合并伤包括：休克8例，神经损伤3例，颅脑损伤2例,腹腔脏器损伤3例，多发性骨折4例。根据T订e[l]分型标准，其中B111例，B24例，C15例，C22例。1.2治疗方法1.2.1术前准备对于休克患者首先抗休克治疗，待生命体征平稳后再行手术。对于C型损伤，有垂直方向移位，常规行股骨課上牵引，牵引重量一般为体重的1/7~1/8,前3d牵引重量要充足，负重床边摄片，观察骨折脱位复

6、位情况，酌情调节维持重量，一般在伤后7〜10d施行手术。1.2.2手术方法依据骨折类型的不同决定前路或者后路手术途径。一般Bl、B2型采用前路途径，Cl、C2型采用前路+后路途径。前路手术方法：单纯耻骨联合分离采用耻骨联合上横切口，用单钢板或双钢板固定耻骨联合；若合并耻骨支及襯臼骨折或两侧耻骨支及骼骨翼骨折，采用双侧连为一体的骼腹股沟入路（即Pelournel入路）,用长的重建钢板固定配合空心钉内固定，术后用1〜2根负压引流。后路紙骼关节复合损伤在前路术后同期或延期经皮空心钉在C臂X线机或CT引导下复位后，先用导针固定，位置适当后旋入空心螺钉，如为双枚螺

7、钉分别植入SI、S2椎体，如为单枚螺钉，则植入S1椎体。术中应注意不要伤及紙神经根，有条件时术中最好行体表诱发电位或者行肌电图监测。后路手术方法：平俯卧位，切口自骼后上棘远端外侧2横指处，直向近端，剥离臀大肌在后方骼晞上的止点，拉开臀中肌，显露紙骨及紙骼关节，复位后用拉力螺钉固定。或采用舐骨后正中纵行切口，在筋膜上向两侧做锐性分离，剥离翳后上棘及周围骨膜，充分显露骼后上棘，将2块合适长度、两端各有2孔贴在骼后上棘上的直形重建钢板并排扣在左右豁后上棘上，钢板的两端分别用2枚松质骨螺钉固定。术后负重时间：B型在术后6周，C型在术后12周。1.3疗效评价根据M

8、atta评定标准［2］,对术后骨盆X片测量。根据测量术后骨折分离移位的最大距离分