中药保留灌肠治疗小儿热性病的护理

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1、中药保留灌肠治疗小儿热性病的护理王早琼，王世华（湖北省荆州市屮医医院，湖北荆州434000）［摘要］:总结小儿中药保留灌肠的护理经验，对60例热性病患儿进行中药保留灌肠治疗，通过对灌肠液的温度、量、插管深度以及灌肠前、中、后等观察护理。结果：60例患儿，治愈83.3%.显效10%、无效6.7%o因此：直肠给药，通过肠粘膜对药物直接吸收，起到清热解毒退热的作用，克服了口服中药强行灌入易呛入气管的弊病，也免除了静脉穿刺给患儿带来的痛苦。［关键词］小儿：热性病：中药：保留灌肠：护理近年来，我科根据小儿喂屮药困难及口服药量少等情况，采用了

2、中约保留灌肠法治疗小儿上呼吸道感染、急性支气管炎、帅炎等发热性疾病，取得了较好的疗效，现将护理体会介绍如下。临床资料1一般资料我科2007年1月一2008年1月对60例热性疾病患儿进行了中药保留灌肠治疗，其中上感20例,支气管炎24例，肺炎16例。年龄最大5岁，最小1岁。男34例，女26例。发热时间最长3天，最短12小时。体温最高39.5°C,最低38°CO2疗效1-2-1症状疗效体温正常，症状消失为治愈；体温正常，仍有呼吸道症状为显效；体温未降，症状未减轻为无效。1-2-2疗效观察60例热性病患儿治愈50例占83.3%,显效6例

3、占10%,无效4例占6.7%。2护理方法2•1肚管的选择一般选用硅胶导管8-12号。因小儿肛门较细且娇嫩,如用一般肛管，不仅插不进去，更严重的会损伤肛门，给患儿带来痛苦，且硅胶管管径细、质地软，前端圆滑,透明易观察，刺激性小⑴，不会损伤肛门及粘膜，易于消毒不易老化。作者单位：湖北省荆州市中医医院儿科（湖北荆州434000）王早琼：（1962-）女，人专，主管护师2•2插入深度为15-20cmo因为插入15-20C1H时，肛门前端已达乙状结肠屮断，而结肠容量大，引起便意的机会少，疗效高，无效率为零“插入过浅容易解出，起不到保留的作用

4、，达不到治疗效果。插入过深，使导管受到阻碍或折曲，-药液难以灌入。2-3药液的温度灌入的温度应应接近于体温⑵。若用于降温应为28.0-32.°C若患儿体温高于38・5°C,则用室温下4・0°C的灌肠液降温⑷•因冷与热能影响直肠粘膜的组织和神经，产生某种特殊的反应，大量温热溶液灌肠口J刺激肠管松弛，血管扩张，引起血液流量减少，致脑组织缺氧，I何发生头昏。2・4中药及量灌入的中药溶液应浓煎取汁，每日2次。治高热，如大黃煎水保留灌肠，1天内体温降至正常达72.9%,2天内体温降至正常达100%⑹。对外感发热患儿，用柴胡退热合剂浓缩液20

5、-501111高位保留灌肠⑹。每次用量不得超过50ml,便于肠粘膜有利吸收。如果多于50ml,肠道负荷不了，就会引起腹胀、腹痛等不应有的反应。2•5压力•流速用50ml一次性注射器缓慢推入，压力应适当。否则可因刺进过强而增加肠蠕动，不仅增加患儿的痛苦，而11影响灌肠效果。2-6灌肠的护理2-6-1灌肠前•后护理作保留灌肠前，应先清洁灌肠，过5min左右臀部抬高10cm,再予20-50cm高位保留灌肠⑹，肛管在插入肠道前用无菌棉签蘸取适量液体右蜡润滑肛管前端15-20cmo将仍带有液体石蜡的棉签轻涂患儿肛门内壁处，以免损伤肛门及粘膜

6、。灌毕夹住肛管，用手捏合臀部,拔出肛管，按压肛门数分钟，以利谿物吸收。随时记录灌肠量，保留时间及效果，药物在肠腔内存留的时间长短，直接影响患儿的临床效果⑺据报道，灌肠液需在肠道保留2小吋才能达到治疗效果,6小时以上效果最佳叭因此，严格按以上的护理要点操作，才能充分发挥药物作用，从而达到有效的治疗口的。2-6・2灌肠中的护理灌肠过程中随时观察患儿的神志变化，发现脉速、而色苍白、岀冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，并予以处理。2-6-3消毒方法：用过的导管先用1：20“84”消毒液浸泡30min,再用清水冲净，并且耍充分揉搓管

7、腔，把管腔内附着物冲洗干净，再进行高压蒸汽灭菌。1•体会3.1直肠给药，药物混合于直肠分泌物中，通过肠粘膜吸收。①由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉一直接吸收进入大循环，因此不经过肝脏的首过效应，提高了血液浓度；②直肠上静脉经门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环；③经直肠淋巴系统吸收铁同时能通下大便，肺与大肠相表里，使热毒之邪从大便而解，起到宣肺止咳，清热解毒的作用。3.2因中药药味酸苦，一般小儿对中药均有恐惧感，不易接受。而直肠给药三条途径均不经过胃和小肠，避免了酸、碱消化酶对•药物的影响和破坏作用，也减轻了药物对胃肠道的刺激,因而人

8、人提高了药物生物利用度何。避免了因中药口服刺激，咽喉及胃粘膜所引起的呕吐及恶心感，也避免了苦寒之药损伤胃气，导致饮食减少不利恢复体质之不足。3.3患儿一般拒绝饮屮药，冇时强行灌入，药物入口量少，达不到治疗效果。而屮药保留灌肠可避免因小儿哭闹强行灌入