新加散偏汤治疗顽固性头痛47例临床观察

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1、新加散偏汤治疗顽固性头痛47例临床观察新加散偏汤治疗顽固性头痛47例临床观察资料与方法❷2002年3月〜2006年12月收治顽固性头痛47例，男20例，女27例；年龄16〜58岁；病程3个月〜20年。其屮偏头痛28例，血管神经性头痛17例，三叉神经痛2例。中医辨证属风、寒、瘀或痰瘀兼夹者43例，属外伤后瘀血阻络者4例。就诊时均为急性或亚急性发作，临床证侯特点：头部单侧或双侧刺痛、胀痛、拘挛掣痛或搏动性跳痛，间歇发作，多兼头晕、恶心、呕吐或干呕吐涎沫，睡眠差，舌暗红或淡红，苔薄或薄白，脉沉细弦或细涩。均做经颅多普勒或头颅C

2、T检查，排除脑部器质性病变。❷新加散偏汤药物组成:川茸30g,白芷10g,细辛3g,蔓荆子10g,丹参30g,柴胡10g,制香附9g,钩藤9g,法半夏10g,茯苓10g,焦枣仁15g,白芍10g,川牛膝10g,蟆蚣2条或全蝎5g（冲服），炙甘草6g。加减：感受风寒而发者，加羌活、防风；痛疼剧烈者，加制元胡、土鳖虫；恶心、呕吐其者，加代赭石、吴茱萸、生姜；眩晕耳鸣明显者，加天麻、泽泻；心烦失眠者，加夜交藤、锻龙牡；阴虚甚者，加女贞子、旱莲草、生地；颈项僵硬者，加葛根、丝瓜络。每日1剂，水煎500ml,分2〜3次服。10天为

3、1个疗程，2个疗程结束后统计疗效。治疗期间停用其他药物。❷疗效评定标准：①痊愈：头痛等临床症状完全消失，随访1年以上未见复发。②显效：头痛等临床症状明显减轻，或头痛症状消失,遇诱因等轻微发作。③有效：头痛等临床症状减轻，发作频率减少。④无效：头痛无减轻，发作频率无减少。❷结果❷痊愈25例，显效13例,有效6例,无效3例，总有效率为95.9%。其中证属风、寒、瘀或痰瘀兼夹为患的治疗效果故佳，有16例在服药4〜8剂后头痛明显缓解，一般轻症者，10剂左右可痊愈，重者2〜3个疗程可痊愈，冃远期效果较好。❷讨论❷散偏汤出自清代名医

4、陈士铎《辨证录》，笔者略做加减，组成此方。方中川茸一味，其性升散，为气中Z血药，祛风散寒止痛，口乂辛香走窜，上通于巅顶，下达于血海，走而不守，祛瘀通络，量大力宏，为治头痛之圣药。现代药理研究表明，川苇提取液及其有效成分川茸嗪能够保护内皮细胞，解除血管平滑肌痉挛，抑制血小板聚集及5-拜色胺、缓激肽等释放，降低血液黏度，改善血液流变作用，扩张脑血管，改善脑血流及神经系统功能障碍等［1］。白芷、细辛、蔓荆子辛散上行，祛风散寒，加强川莒疏散Z力，月有止痛之长；柴胡引药入少阳，•且可载药上行，直达头面，与香附配伍乂可疏肝解郁；半夏

5、燥湿化痰，和胃止呕；茯苓健脾益气，宁心安神；白芍养血柔肝,缓急止痛，敛阴以防川茸Z辛散太过；丹参化瘀养血，祛滞生新；钩藤质轻气薄，轻清走上，长于平肝、镇痉熄风，与全蝎伍用，系施今墨老中医治疗顽固性头痛之经验药对，其熄风解痉，通络止痛之力增强。将原方郁李仁改为焦枣仁以养心阴，益肝血而宁心安神；蟆蚣（或全蝎）功擅熄风止痉，通络搜剔；川牛膝活血利水，引血下行以抑川莒之过于升窜；甘草调和诸药。诸药合用疏散风寒之中有通络祛瘀之长，疏达气血Z内乂寓祛瘀通窍Z功，随症加减均能使血管舒缩功能恢复正常而头痛自愈。❷此外，方中川時祛风散寒化

6、瘀，一身三任，恰中病机，为治头痛z圣药。有人畏其辛燥，主张用量不宜过大。但据笔者临床体会，川莒用量宜大，可用到30〜45g,减量或般剂量则难显其效，其为该方之关键。但川時剂量过大，仅有个别脾胃虚弱的患者可出现轻微之腹泻，可将川茸稍减量或加口术、砂仁。娱蚣（或全蝎）不可缺如,正如叶天士所说：“病久则邪证混处其间，草木不能见效，当以虫蚁通逐邪。”张炳厚教授擅治头痛，尤其喜用蟆蚣(或全蝎)，认为“方中无蟆蚣、全蝎功效竞能增损各半，一药之差，效果判然”[2]。通过临床反复验证，确为经验z谈。❷参考文献❷1肖静•川茸嗪药理研究的新

7、进展•华西医学杂志，1993,8(3):170-173.❷2张炳厚•神医怪杰张炳厚•北京：中国中医药出版社，2007:58.❷