医保常见政策问题问答4P

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1、精品文档，值得拥有医保常见政策问题问答【综合】问：居民医保参保者尚未领到医保卡的参保人员如何看病就医？  答：医保卡、身份证、户口本均可作为居民医保参保凭证。未领到医保卡的参保人员因病住院时，可持身份证或户口本到定点医院看病就医。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧碍鳝绢。 问：应由第三人负担的医疗费用第三人不支付有没有救济渠道？   答：合肥职工医保参保人员发生交通事故、医疗事故等应由第三人负担的医疗费用，医保基金不予支付。医疗费用应由第三人负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，参保人员（或家属）应向定点医疗机构提供详细情况，包括事情经过、当事人陈述、

2、政府职能部门鉴定报告（或意见）和第三方责任人或医疗费用支付责任方（或担保方），由定点医疗机构向医保经办机构报告，经同意后由医保基金先行支付。已支付的基金根据有关法律向第三人追偿。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅锯鳗鲮。问：个人中断缴纳职工医保费怎么办？   答：个体参保人员在连续中断缴费3个月以内续保的，补齐中断期间的医保费后即可恢复享受医保待遇，并连续计算缴费年限；连续中断缴费超过3个月至12个月的，补齐中断期间的医保费，自补缴之月起6个月后恢复享受医保待遇，缴费年限可连续计算；中断缴费超过12个月的按首次参保处理，中断前缴费年限（含视同年限）不再计算

3、。 残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東戇鳖納。问：基本医保不予支付费用诊疗项目有哪些？（一）服务项目类：（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等。（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯詢鳕驄。（二）非疾病治疗项目类：（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。（2）各种减肥、增胖、增高项目。（3）各种健康体检。（4）各种预防、保健性的诊疗项目。（5）各种医疗咨询、医疗整定。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤亿鳔简。（三）诊疗设备及医用材料类：（1）应用正电子发射普扫描装置（PET）、

4、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。（2）眼睛、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。（4）省物价部门规定不可以单独收费的一次性医用材料。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍杂篓鳐驱。（四）治疗项目类：（1）各类器官或组织移植的器官或组织源。（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。（3）近视眼矫形术。（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺癩龔长鳏檷。（五）其他：（1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊

5、疗项目。（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。  【职工医保】问：参保人员住院医疗待遇报销比例如何规定的？    答：参保人员住院时起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由医保基金和个人共同承担。个人承担比例分别为三级医院10%、二级医院8%、一级医院6%；退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工，个人承担比例减半。一个自然年度内，医保基金最高支付限额为6万元；医疗救助基金最高支付限额为24万元。茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀齐鈞摟鳎饗。 问：合肥职工医保统筹基金起付标准（门槛费）是怎么规定的？ 4/4精品文档，值得拥有  答：《合肥市城镇职工基本医疗保

6、险办法》规定，参保人员住院时发生的职工医保范围内的医疗费用，由统筹基金支付。在合肥市一级及以下、二级、三级医院住院的，统筹基金起付标准分别为200元、400元、600元；同一年度内住院两次以上的，自第二次住院起统筹基金起付标准分别为每次100元、200元、300元。 鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴縈诘聾諦鳍皑。问：门诊费用是否享受医保报销待遇？  答：已办理门诊特殊病卡的病人，在医院登记生效后，相应病种的目录内诊疗费用可按规定报销；社保卡内的个人账户可用于支付政策范围内的门诊费用。除上述情况外的其他的门诊费用不予报销。籟丛妈羥为贍偾蛏练淨槠挞曉养鳌顿。【居民

7、医保】问：新生儿如何参保？  答：新生儿自办理合肥市户籍登记后，可持户口本到市社会保险征缴中心参保，不受规定参保时间的限制，按每人每年30元的标准缴费。自缴费之日起享受居民医保同等待遇。其中：新生儿自出生之日起三个月内办理参保手续的，其先天性疾病的治疗可自出生之日起享受居民医保待遇。預頌圣鉉儐歲龈讶骅籴買闥龅绌鳆現。 问：哪些大学生可以参加城镇居民基本医疗保险？  答:本市范围内，根据国家规定批准设立并实施高等学历教育的各类院校（包括全日制普通高等学校和成人院校、民办高校、独立学院、科研院所等）招收的在校全日制普通本、专科学生（含第二学位）以及非在

8、职研究生（以下简称“大学生”），均可以参加城镇居民基本医疗保险。 渗釤呛俨匀谔鱉调硯錦鋇絨钞陉鳅陸。问：大学生基本医疗保险