碳酸氢钠治疗早中期慢性肾功能衰竭疗效观察

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1、碳酸氢钠治疗早中期慢性肾功能衰竭疗效观察【摘要】目的：观察碳酸氢钠治疗早屮期慢性肾功能衰竭的疗效。方法：选取早中期慢性肾功能衰竭患者54例，随机分为对照组和治疗组,对照组仅予基础支持治疗，治疗组在此基础上予碳酸氢钠l.Ogtid,疗程6月。观察治疗前后患者肾功能变化情况。结果：治疗组血肌肝、尿素氮增长速率明显低于同期对照组，P<0.05o结论：碳酸氢钠能延缓慢性肾功能衰竭进展。【关键词】碳酸氢钠；代谢性酸中毒；慢性肾功能衰竭【中图分类号IR692.5【文献标识码】A代谢性酸中毒（MA）是慢性肾功能衰竭（CRF）的常见并发症，对机体心脏、呼吸和屮枢神经系统都有轻

2、重不一、持续存在的影响，慢性肾脏病时，在一系列代偿作用下，多数患者尚能耐受，但此时肾脏代偿能力是脆弱的，若肾损害稍加重，肾功能可急剧恶化。本研究应用碳酸氢钠治疗早中期CRF患者，治疗组肾功能进展速度明显低于对照组。1资料与方法1.1研究对象选取我院肾内科2012年1月至2013年4月收治的CRF患者54例,男26例，女28例，年龄20-74岁，原发性肾小球肾炎14例,肾病综合征4例，高血压肾病12例，糖尿病肾病18例，IgA肾病2例，狼疮性肾炎2例，多囊肾2例；血肌肝（Scr）221-450umol/L26例，451-707umol/L28例。随机分为对照组和

3、治疗组各27例，两组在性别、年龄、病因等构成上差异无统计学意义，P>0.05o纳入标准：治疗前Scr221-707umol/L的未透析患者。排除标准：有急慢性失血、糖尿病酮症酸屮毒、严重感染及心衰、慢性肺病、败血症、肿瘤、危重高血压、卒屮,病情急性加重需紧急透析及不配合者。1.2方法所有患者均低盐优质低蛋白饮食，并予：重组人促红细胞生成索、叶酸、硫酸亚铁纠正贫血，使血红蛋白^90g/L；糖尿病者用胰岛素控制糖化血红蛋白7%左右；血压控制在正常范闱等基础支持治疗。治疗组在此基础上予碳酸氢钠片(0.5g/片,天津力生制药H12020220)l.Ogtid,疗程6月

4、。1.3观察指标治疗前后Scr、尿素氮(BUN)水平。1.4统计学方法用SPSS17.0软件分析数据，计量资料以土s表示,采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果碳酸氢钠治疗6月后，治疗组Scr.BUN增长速率明显低于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05,表1)。3讨论肾脏的基本功能是调节水、电解质及酸碱平衡。CRF早期，肾脏对碳酸氢盐的垂吸收或再牛成减少、泌鞍增多、分泌可滴左酸减少，导致高氯性酸中毒，此时阴离子间隙(AG)正常。随着肾功能恶化，有机及结合的非挥发酸排泄障碍，贝灿现高AG的代谢性酸中毒。MA常发生于肾小球滤过

5、氯<30ml/min的患者[1],并可导致头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、食欲不振、腹痛、胸闷、喘憋、深大呼吸及血压下降等一系列负面影响，严重者可出现嗜睡甚至昏迷。研究证实纠止酸中毒可延缓慢性肾脏病进展⑵。本研究观察碳酸氢钠治疗早屮期CRF患者的临床疗效，结果显示，应用碳酸氢钠治疗6月后治疗组Scr.BUN增长速率明显低于同期对照组(P<0.05)o这可能与碳酸氢钠改善蛋白质饮食引起的内皮素增高，降低尿内皮素水平[3],减少其与内皮索受体B结合，抑制集合管泌酸，并减轻内皮素受体A介导的肾小管间质损伤[4]有关。此外，碳酸氢钠能直接增加机体的碱储备，其解离度大，可

6、提供较多HC03-中和H+,使血、尿中pH值升高，使尿酸、血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集，避免堵塞肾小管；且碳酸氢钠利于CRF患者继发性甲状旁腺功能亢进的缓解，缩短其治疗时间[5]。另有研究证实慢性肾脏病MA时使用碳酸氢钠是安全的，它不会加重患者原有的高血压、水肿及心衰，且能避免应用枸椽酸盐造成胃肠道铝沉积[3]。本研究显示，碳酸氢钠能冇效延缓CRF进展，用药安全,价格低廉，值得临床推广。参考文献：[1]JeffreyA,KurtzI.MetabolicacidosisofCKD：Diagnosis,clinicalCharacteristicsandtr

7、eatment[J].AmJKidneyDis,2005,45：978-993.[2]董娉婷•纠正酸中毒延缓慢性肾脏病进展[J]・国际泌尿系统杂志，2011,31(6)：816-819・[1]PhisitkulS,KharmaA,SimoniJ,elq1・AmeliorationofmetabolicacidosisinpatientswithlowGFRreducedkidneyendolhelinproductionandkidneyinjury,andbetterpreservedGFR[J].KidneyInt,2010,77：617-623.[2]W

8、essonDE,SimoniJ.Inc