辨证配合化疗治疗晚期直肠癌48例

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1、辨证配合化疗治疗晚期直肠癌48例关键词辨证论治化疗晚期直肠癌临床观察❷❷直肠癌大多以本虚标实为特点，本虚多为脾虚胃弱或脾肾两虚，标实多属湿热、瘀毒为患。故治当标本兼顾。笔者于2000年至2002年对确诊为晚期直肠癌的48例患者采用中医辨证施治配合西医化疗治疗，取得了较好的疗效。现报道如下。❷1一般资料❷本组48例，均经指检、内镜检查、病理学检查确诊为晚期直肠腺癌。其中男26例，女22例。年龄1旷40岁9例，41~60岁31例，61岁以上8例。肿瘤下缘距肛门3~7cm38例，7cm以上直至乙状结肠交界以下10例。腹股沟淋巴结肿大者6

2、例。❷2治疗方法❷2.1辨证施治:分中药内服与灌肠。❷2.1.1中药内服:气阴不足型：便秘或腹泻，便血,小腹肛门疼痛下坠，消瘦，皮肤干燥，五心烦热，舌淡，脉细无力。基本方药：人参、女贞子、莪术、杏仁、槐角各10g,黄^20g,白术、枸杞子各15g,云茯苓、炒地榆各12g。无明显梗阻症状及瘀血痰湿热结者可长期服用，亦可常规用于手术前后及放疗化疗过程中。气滞血瘀型：面色青黑，消瘦,皮肤干燥，胁下痛，腹胀，里急后重或肛门刺痛，大便解下脓血烂肉，腹股沟淋巴结肿大。基本方药：当归、桃仁、青皮、香附、茜草、莪术、莱腹子各10g,丹参、地榆炭各

3、15g,土茯苓20g,山楂12go服药后便血增多、鼻出血者停药1周后酌服。湿热下注型：口舌糜烂生疮，厌食呕恶，腹痛，里急后重，肛门灼热疼痛，大便秽浊腥臭。舌苔黄腻，脉滑数。多见于化疗过程中以及肿瘤感染较重者。基本方药：白头翁、秦皮、黄柏、茜草、法半夏各10g,败酱草、白花蛇舌草、蕙改仁、生地榆各20g,翟香6g。症状好转改服气阴不足型方药。同时将化疗药物减量或改变给药途径。每日1剂，水煎分服。❷2.1.2中药灌肠：中药灌肠不需分型，一旦确诊，均可长期灌肠给药治疗。基本灌肠方：白花蛇舌草30g,半枝莲、虎杖、炒地榆各20g,山慈姑1

4、5g,炒大黄6g,元胡10go每日1剂，水煎服50〜100ml,早、晚用50ml注射器、橡皮导尿管灌肠，温度以389为宜。灌肠后卧床2小时以上，时间愈长愈好。20天为1个疗程，疗程间停用3〜5天，长期用药。对部分静脉化疗反应重者可将化疗药如氟尿嚨噪，每次0.25g加入中药内灌肠。化疗药灌肠应掌握好疗程和剂量，长期连续使用直肠粘膜会发生溃疡。溃疡一旦发生，即停用化疗药灌肠，在中药灌肠时加入白及粉5g或云南白药lg。2.2化学疗法：主要采用5-Fu负荷疗法和每周1次疗法。负荷疗法：5-Fu7mg/kg,每日静脉注射1次，连续4~5日，

5、停止:T5日。然后以7mg/kg,每周静脉注射2次，数周后改为每周1次，1疗程总量不超过100mg/kg。每周1次疗法：10〜15吨/血，每周静脉注射1次，连续8周。对于不能完成化疗者可将化疗药加在中药中灌肠。❷3治疗结果❷3.1临床疗效：治疗3个月后统计疗效，41例显效（自觉症状明显改善）；7例有效（肿瘤体增长缓慢，不用止痛药以及其他个别症状减轻）；0例无效（症状不减轻或加重）。3.2生存期：1年以上者47例，3年以上者31例，5年以上者16例。❷4体会❷中西医结合治疗癌症是晚期癌症综合治疗手段之一，尤其中药抗癌，近年基础理论研

6、究、动物实验、临床应用观察等报道较多。在改善临床症状，延长生长期，提高生存质量等方面，均优于单纯的手术、化疗和放疗等。晚期直肠癌的中西医结合治疗，仍要辨证施治。分证型内服药以扶正培本,兼以祛邪抗癌。中药灌肠重在抗癌而不伤正，且直肠给药胃肠道毒副作用轻，患者亦乐于接受。一般灌肠治疗「3周后自觉症状明显减轻，精神体力转佳，为综合治疗奠定了基础。内服中药调整阴阳虚实平衡，保护胃气为本，抗癌解毒中药煎剂灌肠，攻邪直达病所。对减轻便血、便秘、腹泻、疼痛之症状，缩小瘤体，延长生存期及提高生存质量均有明显效果。再适当配合化疗，能收到较好疗效。❷

7、收稿日期2007-12-25