茯苓白术桂枝甘草汤加减治疗冠心病观察

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1、茯苓白术桂枝甘草汤加减治疗冠心病观察［摘要］目的：观察茯苓白术桂枝甘草汤加减应用治疗冠心病的临床疗效。方法：选取我院冠心病患者76例，随机分为治疗组（46例）与对照组（30例）。两组均给予消心痛10mg,每日3次，口服；治疗组在应用西药的基础上加用茯苓白术桂枝甘草汤加减治疗。结果：治疗组总有效率为82.6%,与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）,有可比性。1.2诊断标准冠心病心绞痛诊断标准及心血瘀阻辨证标准均参照《中药新药临床研究指导原则》制订。1.3方法两组均给予消心痛10mg,每日3次，口服。治疗组在应用西药的同时加用茯苓白术桂枝甘草汤，并随症加

2、减如下：1.3.1心血瘀阻①临床表现：心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗；舌质紫暗，或瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。②治法：行气活血、通脉。③方药：桃仁12g.红花7g、当归12g、川苇12g、赤芍16冬枳壳12g、桔梗12g.炙甘草7g、生地25g.檀香7g、薙白12g、川牛膝12go若痛甚可加乳香g、没药12g、五灵脂12g；四肢不温、便澹，茯苓白术桂枝汤加葛根、郁金、淫羊矍、山楂。1.3.2寒凝心脉①临床表现：心胸痛如缩窄，遇寒而作,形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得而卧；舌质淡，苔白滑,脉沉细或弦紧。②治法：温经散寒，

3、宣痹通阳。③方药：茯苓白术桂枝汤和瓜萎薙白汤加减：茯苓25g.白术20g.瓜萎壳16g、枳实12g、檀香7g、丹参25g、制附子12g（先煎）、桂枝12,薙白12go痛甚者可加乌头12g（先煎）、细辛、草驶、元胡。1.3.3痰浊内阻①临床表现：心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，痰多口黏，舌苔浊腻，脉滑。痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘结，舌红、苔黄腻，脉滑数。②治法：通阳泄浊，豁痰开结。③方药：茯苓白术桂枝甘草汤和瓜萎薙白半夏汤加减：茯苓25,白术25.桂枝20.瓜萎16,薙白12g、法半夏12g、枳实12g、竹茹12g.陈皮

4、12g、干姜12go痰浊化热者加天麻12g、胆南星12g、天竺黄12g、黄连7go1.3.4心气虚弱①临床表现：心胸隐痛，反复发作，胸闷气短，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色苍白。舌淡暗或有齿痕，苔薄白，脉沉、弱或结代。②治法：益气养心,活血通络。③方药：茯苓白术桂枝甘草汤和生脉饮加减：人参12g、麦冬16g、五味子7g、黄茂16g、炙甘草12g、桂枝12g.当归12g.丹参25g、赤芍16g.茯苓20g、白术20g、三七1.8g（冲服）。1.4疗效判定标准均参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》制订

5、。显效：症状消失，心电图显示无冠心病，停药3个月无复发。有效：症状或减轻或完全消失，心电图ST段回升0.05mV以上，主要导联倒置T波变浅达25%以上，或T波由平均变为直立，明显改善。无效：症状体征无改善，心电图治疗前后无明显改变或加重。2结果2.1一般结果治疗组46例中，显效31例（68.1%）,有效7例（14.5%）,无效8例（17.4%）,总有效率为82.6%；对照组30例中，显效15例（50.8%）,好转8例（26%）,无效7例（23.1%）,总有效率为76.8%o两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）o2.2典型病例患者，女，60岁。冠

6、心病史12年，近日胸背间断阵发性疼痛伴气短，胸闷、心慌加重2d,胸痛时时发作，失眠多梦，大便干结。诊见：舌质暗红，苔少，脉促，血压165/100mmHg,心率100次/min,律不整，心音强弱不一。实验室检查：血、尿常规：未发现异常。血生化：总胆固醇（CHOL）6.89mmol/L（正常值：3.38^5.98mmol/L）,三酰甘油（TG）1.54mmol/L（正常值：0.55〜1.65mmol/L）,高密度脂蛋白胆固醇（HDL）1.99mmol/L（正常值：＜1.16mmol/L）,低密度脂蛋白胆固醇（LDL）4.03mmol/L（正常值：＜3.37mm

7、ol/L）o肾功能：未发现异常。心电图：窦性心律，偶发性结性早搏，I、aVL.V5导联ST段下移0.3mV,T波平坦或倒置。诊断高血压、冠心病。中医辨证属阴虚阳亢、脾胃失和、心脉瘀阻。治疗以滋肾养阴、活血化瘀、温脾化痰。方药为茯苓30g、白术20g、泽泻20g.天麻10g、桂枝15g、丹参20g.当归20g、葛根25g、地龙20g、鸡血藤30g、瓜萎15g、甘草10go服用3剂，胸前区疼痛消失，仍感轻度心悸、失眠、少气懒言、畏寒肢冷、胸腹胀满。主方加干姜15g、制附子15g、细辛5g。再进5剂，诸证缓解，时有短暂的心悸，脉搏有间歇现象。加服汉三七、沉香、水

8、蛭，各等份冲服。患者的胸背间断阵发性疼痛消失，气短、乏力及睡眠质量