第十四章 肿瘤－蔡瑜娇2010

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1、第十四章肿瘤第三军医大学第二附属医院外科学与野战外科学教研室tumor蔡瑜娇讲师E-mail:cyj760628@163.comTel：68774105了解：肿瘤定义及生物学特性、常见体表肿瘤临床类型理解：肿瘤发病机理掌握：肿瘤的局部和全身表现特点、诊断方法、良/恶性肿瘤的鉴别要点教学目的与要求教学重点：肿瘤诊断方法、良/恶性肿瘤的鉴别要点及常见体表肿瘤的临床特点教学难点：恶性肿瘤的早期诊断第一节概论一.概念：机体中正常细胞在不同的始动与促进因素（内因与外因）长期作用下，所产生的增生与异常分化所

2、形成的新生物。常表现为局部肿块。目前的多发病、常见病，是居民死亡的主要原因。全世界每年新发癌症患者1010万，760万死于癌症，占死亡总数的12%。我国每年约新发病例200万人，死亡约150万人。最常见的癌症依次是肺癌、胃癌、乳腺癌、大肠癌、肝癌、子宫颈癌和食管癌。WHO预测到2025年肿瘤发病将继续增多，主要在发展中国家，发达国家增加较慢。二.分类1.按分化程度及对机体影响分：良性和恶性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤生长方式膨胀性生长浸润性生长分化程度良好差生长速度慢快血供较差丰富转移无常见核异形性少见

3、多见2.按组织发生分：上皮组织间叶组织淋巴造血组织神经组织其他组织三.病因（一）.环境因素1.化学因素：烷化剂、多环芳香烃类化合物、亚硝胺类、氨基偶氮、真菌毒素和植物毒素；3.生物因素：EB病毒→鼻烟癌、乙肝病毒→肝癌、HP→胃癌、乳头瘤病毒→宫颈癌。2.物理因素：电离辐射、紫外线、长期瘢痕刺激1.遗传因素：如（familialadenomatouspolyposis,FAP）。2.内分泌因素：雌激素和催乳素→乳癌，雌激素→子宫内膜癌。3.免疫因素：先天或后天免疫缺陷者，如HIV、器官移植。（二

4、）.机体因素四.发病机制机制有：癌基因的激活、抑癌基因失活、修复相关基因的功能缺失、凋亡机制丢失、端粒酶过度表达、信号转导调控机制紊乱、浸润转移相关分子事件恶性肿瘤发生、发展过程细胞增生、DNA复制过度、细胞周期功能紊乱、细胞永生化、逃逸凋亡、血管增生、转移浸润等。癌前期、原位癌、浸润癌。肿瘤细胞增殖周期：细胞周期依赖性蛋白激酶（CDK）肿瘤细胞分化：高分化、中分化、低分化（未分化）（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）恶性肿瘤转移：直接蔓延、淋巴道转移、种植性转移、血道转移。肿瘤免疫：具有直接或间接消融肿瘤细胞的免

5、疫效应功能，分为固有、获得性两类。五.临床表现早期症状表现轻微，重视早期表现，如：鼻烟癌：鼻阻、涕中带血、颈部包块；食管癌：吞咽哽咽、疼痛及食管内异物感；肺癌：不明原因的刺激性咳嗽、痰中带血；肝癌：肝区不适、食欲不佳、腹胀、乏力；结肠癌：大便习惯、性状改变或便血。中、晚期肿瘤症状有：（一）.局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移（二）.全身症状良性及早期恶性肿瘤，多无全身症状。中晚期会出现：贫血、低热、消瘦、乏力，恶病质。六.诊断方法与步骤：目前缺乏理想特异性强的早期诊断方法，病史+

6、体检+辅助检查的综合诊断（一）.病史应注意：1.年龄：儿童→胚胎性肿瘤、白血病；青少年→肉瘤。癌肿发展快，转移快。2.病程：良性→病程长，恶性→病程短。3.个人史及过去史：（二）.体格检查全面细致的常规体检。特别应注意肿瘤部位、性状以及区域淋巴结的检查。（三）.辅助检查1.X线检查及普查：2.CT检查（computedtomography）3.（Emissioncomputerizedtomography,ECT）4：放射性核素，CT-PET5：MRI：6.超声检查7.内镜检查8.肿瘤标志物（t

7、umormarker）9.病理检查七.肿瘤分期目前较为通用的为TNM分期法如表：Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T0~2N1M0Ⅲ期T1~2N2M0或T3N0~2M0Ⅳ期T1~3N0~2M1或T0N0~2M0Duke分期系统：基于肠壁的浸润深度和淋巴结累及与否,用于结直肠癌。八.预防三级预防一级预防：减少癌症的发病率；二级预防：降低癌症死亡率；三级预防：提高生存质量，减轻痛苦、延长寿命。九.治疗以手术切除为主的综合治疗根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。注意无瘤原

8、则。扩大根治术：在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。姑息手术：晚期癌症以手术解除或减轻痛苦。（一）.手术治疗肿瘤的外科治疗是肿瘤治疗的基本的方法之一也是最有效的方法之一也是不能替代的方法1809年McDowell卵巢肿瘤切除术1850年Billroth胃切除术1890年Halsted乳腺癌根治术1906年Miles腹会阴联合直肠癌根治术1910年Cushing胸部肿瘤切除术1933年Graharm肺叶切除术1935年Whipple胰十二指肠切除术肿瘤外科的观念变化手术作为单一的