39脓疱型银屑病中医临床路径

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1、脓疱型银屑病中医临床路径（2018版）路径说明：本路径适用于西医诊断为脓疱型银屑病住院患者。一、脓疱型银屑病中医临床路径标准住院流程（-）适用对彖西医诊断：第一诊断为脓疱型银屑病（ICD-10编号：L40.100）（二）诊断依据1•疾病诊断西医诊断标准参考《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，凤凰出版传媒集团、江苏科学技术出版社2009年出版）。2.证候诊断参照国家屮医药管理局印发的“脓疱型银屑病中医诊疗方案（2017年版）”。脓疱型银屑病临床常见证候：毒热炽盛证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“脓疱型银屑病中医诊疗方案（

2、2017年版）”o1•诊断明确，第一诊断为脓疱型银屑病。2•患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日W28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合脓疱型银屑病的患者。2•患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1•必需的检查项目（1）尿常规、大便常规+隐血（本检查项目出院时需复查）；(2)血液学检查：血常规、肝肾功能(本检查项日岀院时需复查)、电解质(本检查项冃出院时需

3、复查)、血糖、血脂(本检查项冃出院时需复查)、尿酸、血沉、抗“0”、C反应蛋口、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、凝血功能、血培养。(2)皮肤活组织病理学检查(必要时)；(3)X线胸片、心电图、腹部B超。1.可选择的检查项目(1)PPD试验;(2)肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，B超、CT、MRI检查，消化道锁餐或内窥镜检查；(3)肺功能、肺高分辨率CT(胸片提示间质性肺炎者)、骨扫描(应用阿维A出现骨痛者)；(4)尿妊娠试验(应用阿维A等治疗的妇女)。(%1)治疗方法1•辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)毒热炽盛证：清热解毒，

4、凉血清营(2)气阴两虚证：益气养阴、活血解毒2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其它中医特色治疗(1)针刺疗法%1体针%1三棱针点刺法(2)拔罐放血治疗4.心理治疗5•西药治疗6.护理调摄要点(%1)出院标准1•临床症状好转，脓疱干涸。2.生命体征稳定。3.没有需要住院处理的并发症。(十)变异及原因分析1•病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2•合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退岀本路径。2.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、脓疱型银屑病中医临床路径标准住院流程标准住院表单适用对象：第一诊断：

5、西医诊断符合脓疱型银屑病（ICD-10编号：L40.100）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：发病时间:—年—月_口_时—分住院日期:—年_月_日出院日期:—年—月—日标准住院日：W28天实际住院日：天时间年月曰（入院第1天）目标初步诊断，评估病情，选择治疗方案。主要诊疗工作□完成病史采集与体格检查□采集屮医四诊信息□西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）□中医诊断（病名和证型）□完成住院病例和首次病程记录□初步拟定诊疗方案□向患者家属交待病情□辅助检查项目□中医治疗重点医嘱长期医嘱□皮肤科常规护理□T级护理（泛发）□11级护理

6、（局限）□健康教育□间断吸氧□低盐低脂饮食□卧位或半卧位休息□记24小时出入量，测体重□重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等）□中药汤剂辨证论治□屮药静脉注射剂（□清热解毒类□清热利湿类）□口服中成药□其它中医特色疗法（□体针□拔罐放血□三棱针点刺）□西药□局部外用药（□维A酸类□糖皮质激素□维生素D3衍生物）□维甲酸类药物□原剂塑□剂量减少□剂量增加□免疫抑制剂□原剂量□剂量减少□剂量增加□生物制剂□原剂量□剂量减少□剂量增加□生命支持治疗□其他临时医嘱必须检查医嘱□血常规□尿常规□粪常规□肝肾功能□电解质□血脂、血糖□凝血功能□心电图

7、□心脏彩超□胸片□尿酸□血沉、抗“0”、C反应蛋白、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）□血培养□D-二聚体□皮肤活检术选择检查项目□PPD试验；□肿瘤相关筛查□肺功能、肺高分辨率CT（胸片提示间质性肺炎者）、骨扫描（应用阿维A出现骨痛者）；□尿妊娠试验（应用阿维A等治疗的妇女）主要护理工作□入院宣教□发放临床路径告知书□饮食指导□生命体征监测、出入量记录□根据医嘱指导患者完成相关检查□运动指导病情□无□有，原因：变异1.记录2.责任时间护士签名医师时间签名时间—年—月-H（第2〜3天）—年—月—日（住院第4〜7天）目标完善检查，明

8、确原发病及诱因并予纠正。初步评估治疗效果，调整治疗方案。主要诊疗工作□上级医师查房□完成主治医师查房记录□确认检查结果并制定相应处理措施□明确原发病及诱因子纠正□中医治疗□上级医