鼻内镜下中隔矫正术134例临床分析

《鼻内镜下中隔矫正术134例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、鼻内镜下中隔矫正术134例临床分析鼻内镜下中隔矫正术134例临床分析文章编号:1009-5519(2007)19-2915-02中图分类号：R76文献标识码：B鼻屮隔矫正是基本和常见的鼻部手术，但由于解剖的关系，在传统的手术中对于梨骨及筛骨垂直板的处理很难达到满意的效果，且容易造成鼻中隔穿孔。我科从2003年3月〜2006年3月应用鼻内镜进行的鼻屮隔矫正术134例，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料:134例患者中，男76例，女58例，年龄17〜63岁，平均31.3岁。症状：鼻塞23例，鼻塞、脓涕76例，鼻塞、脓涕伴头痛16例，单纯头痛1

2、1例，鼻出血8例。C型偏曲32例，ill脊状偏曲48例，脊突偏曲32例，混合型偏曲22例。92例伴有鼻窦炎，均在局部麻醉下手术。1.2手术方法：(1)切口的选择：①若软骨段偏曲不太严重，选择从凹面进路；若偏曲较为严重，选择从凸面进路。虽鼻中隔偏曲的生物学原理为：当一侧的软骨膜受损时，此处的张力减弱，愈合时此处的软骨逐渐突向此侧。但我们的经验为屮隔软骨的偏曲必定伴有筛骨垂直板的同向偏曲，从凸面进路容易使四方软骨从筛骨垂直板脱位,且不易造成对侧软骨膜的损伤，避免鼻中隔穿孔。②手术时在相应的鼻中隔面皮肤黏膜交界后2伽处切开软骨膜至鼻底，不延伸作鼻底

3、切口。我们感觉在鼻内镜下此切口足够操作，若向鼻底延伸，势必损伤上唇动脉的鼻支，造成出血，使视野不清，不宜操作。(2)四方软骨板的处理：从切口处黏骨膜下分离至四方软骨板与筛骨垂直板的交界后再稍向后分离，用剥离子的凸面轻压软骨使之从筛骨垂直板脱位,并沿骨缝向下前使从犁骨脱位。四方软骨一般为型偏曲，可在偏曲放隆起处平行鼻底从后向前切开两刀，两刀距离约2〜3mm,切透软骨，剥离子分离并去除，或（和）从软骨下端向上分离，去除约2~3mni软骨条。（3）筛骨垂直板的处理：若为型偏曲，可从脱位处分离两侧黏骨膜，从偏曲上下平行鼻底用中甲剪剪开骨板，用中断咬骨

4、钳或直止血钳轻摇使后端骨折后取出，修剪后可放回原位。若为惰或棘型偏曲，可先分离偏曲所对应的对侧黏骨膜及偏曲处前、上及下方的黏骨膜，再用中甲剪从偏曲处下下缘剪开筛骨板，直止血钳夹持前段使骨折，但不游离，后分离悄或棘处黏骨膜，去除偏曲骨。（4）犁骨的处理：若犁骨从前向后上皤状偏曲，偏曲侧黏骨膜很难完整分离。我们采取从四方软骨板下沿脱位处先分离非偏曲侧犁骨表面黏骨膜，要保持此处黏骨膜的完整。再从偏曲侧鼻腔沿偏曲最隆起切开黏骨膜，上下分离，从第•切口处从偏曲前沿下段剪断偏曲犁骨。2结果134例患者均成功地完成了手术，在随访的6〜12月内，无1例出现鼻

5、中隔穿孔，鼻塞、脓涕均很好的控制，1例头痛未愈，后证实为垂体瘤。伴鼻炎、鼻窦炎者均同吋完成了手术。3讨论鼻中隔偏曲是鼻科中常见病，可造成鼻腔过宽或过窄，从而破坏气流屏障平衡；乂可造成中甲的解剖异常，引起OMC（窦口鼻道复合体）的变化。在鼻炎、鼻窦炎的发病中有着重要的作用。同吋在引起反射性头痛，鼻出血中亦有重要的作用。鼻屮隔偏曲矫正是鼻科屮常见手术，也是较为基本和讲究技巧的手术。在传统的手术光源、器械下操作不易暴露清楚中隔后段及上端的结构，很难达到理想的效果。在鼻内镜下很容易暴露所要看到的结构，达到满意的矫正。鼻内镜下中隔矫正仅需放入内镜及吸引

6、器、剥离子即可，所以在作切口吋仅做垂直切口，避免上唇动脉鼻支的损伤，使术中出血减少,避免出血造成镜头污染，视野不清。根据鼻屮隔偏曲的生物学原理，手术切口应在I叫面，但有些病例偏曲较为严重，若从凹面进路不易从筛骨垂直板脱位，我们选择从凸面进路，脱位后，从软骨最凸面水平切开，取出约2~3mm软骨条后，可达到满意效果。手术中不做第二切口，不切除其余软骨，避免鼻中隔穿孔。鼻中隔“皤”状偏曲，按常规切口分离，很容易造成偏曲侧黏膜的损伤。我们采用常规切口，使软骨脱位后，先分离偏曲对侧的黏骨膜，在确保黏骨膜完整后，从唏最隆起处切开，减张后分离，后用中甲剪或

7、下甲剪从皤的上下剪开后轻摇取出偏曲皤状骨。可避免分离时造成中隔黏膜的不规则裂开或缺损。术中采用鼻甲剪锐性剪开偏曲处上下的薄弱骨质，避免损伤大面积的骨板。中隔软骨处大多为或型弯曲，分析为周围骨质压迫造成。所以采用以屮隔软骨脱位为屮心，不做第二切口，不过多分离对侧软骨处黏膜，仅切除少部分软骨，使减张即可。脱位后可容易分离周围偏曲骨，利用鼻内镜良好的视线，使鼻中隔矫止达到满意的效果。收稿日期:2007-06-26