特发性血小板减少

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1、特发性血小板减少性紫癜2011年08月21日蔡俣一病例患儿何裴泽，男，2+月，于15天前无明显诱因发现面部皮疹，之后遍及躯干及四肢，伴呕吐，非喷射性，为胃内容物。查体：T36.0℃；P136次/分；R32次/分；BP76/56mmHg,全身皮肤见针尖至针帽大小的出血点，不高出皮面，压之不褪色。，以面部显著。无鼻翼扇动，咽出血，口腔黏膜及舌尖散在出血点，上鄂可见片状瘀斑。诊断为特发性血小板减少性紫癜。诊断依据患儿病程中有典型皮疹，外周血提示血小板减少治疗积极完善相关检查血常规WBC:6.67G/LN:14.20%L:74.50%HGB:101.00g/

2、LPLT:6.00G/L血生化示：ALT50.03U/L,AST73.55U/L,TBIL18.23U/L,r-GGT108.74U/L,CK-MB36.15U/LTORCH示：风疹病毒IgG(+),CMVIgm(+),弓形虫抗体IgM(+)骨髓病理报告示：巨核细胞增生伴成熟障碍(一)一般治疗急性发病期卧床休息，防止创伤应用止血药，合并感染时使用抗生素避免应用降低PLT数量及抑制功能的药物1抑制巨核细胞生成PLT药物—氯噻嗪类、雌激素类2破坏PLT药物—奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛等（二）肾上腺糖皮质激素联合大剂量丙种球蛋白本病首选药物：常用泼尼松

3、口服，严重出血者可用冲击疗法：地塞米松或甲基强的松龙静脉滴注，症状缓解后改用泼尼松口服。四护理诊断与措施A焦虑和知识缺乏：与病程迁延有关护理措施：1详细讲解本病的特点，起病的原因，发展，治疗及效果，减少恐惧2关心体贴患儿，护理时动作要轻柔3指导家属安抚患儿，给患儿情感上的支持，以达到配合治疗，提高疗效B有感染的危险与应用皮质激素，免疫功能下降有关护理措施：预防感染1保持病室清洁，定时消毒，减少探望2观察感染征象，监测生命体征和体温变化，有无咽痛，咳嗽，尿痛3做好个人清洁卫生，多喝水4尽量少输注皮质激素，降低或消除感染C皮肤黏膜出血护理1每班观察，记录

4、皮肤出血点变化：分布、大小，颜色，有无增加及消退，特别观察有无新出血点出现2监测PLT数量变化，应用止血药物，定时测血压、脉搏、呼吸3皮肤清洁、衣着松软，修剪指甲，避免碰撞外伤4不可强行擦出血痴，待其自然脱落5静止深静脉注射，穿刺后充分棉球D潜在并发症：颅内出血当外周PLT小于20*10的9次方时，常有自发性出血，嘱患儿卧床休息，予高热量，高蛋白，高维生素少渣易消化食物，保持大便通畅，合并时使用抗生素以免引起颅内高压。若有烦躁不安，嗜睡，头痛，呕吐，甚至惊厥，颈抵抗，提示颅内出血。颅内出血时出现呼吸变慢，呼吸不规则，双侧瞳孔大小不等，提示出现脑疝护理

5、措施：颅内出血常危及生命，立即予平卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，予高热量头罩吸氧。开通静脉，按医嘱应用止血药物，镇定药，降低颅内压药物。头部可给予冰袋或冰帽冷敷，降低脑部耗氧量，严密观察患者意识，瞳孔大小，生命体征，及时记录。做好安全转运，尽量减少搬动，以免引起脑疝五健康教育1预防外伤，指导压迫止血法，正确识别出血征象，如皮肤黏膜瘀斑，瘀点，黑便，血尿等，发现出血及时回院诊治2定期复诊，按时按医嘱服药，不能擅自停药或减量，避免使用影响PLT功能药物：阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、左旋糖酐等3预防感染，注意保暖总结患儿何裴泽，

6、男，2+月，住院号1157436因“15天前发现面部皮质，之后遍及躯干及四肢”于2011年08月07日由家长抱入病房。遵医嘱予以儿科常规护理，Ⅱ级护理，予大剂量丙种球蛋白封闭式巨噬细胞受体，大剂量甲强龙琥珀酸钠冲击等对症治疗，病情好转。嘱家属让患儿卧床休息，避免到人群拥挤公共场所发生感染，食用高热量，高蛋白，高维生素易消化的食物。保持床单位清洁、干燥，按时遵医嘱服药。谢谢