神经根型颈椎病分期治疗方案

《神经根型颈椎病分期治疗方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、神经根型颈椎病神经根型颈椎病(CervicalSpondyloticRadiculopathy,CSR)是由于颈椎间盘退行性变，椎体间不稳定，椎体边缘产生骨赘或间盘破裂，髓核脱出等压迫神经根而引起的颈痛伴上肢放射痛等症状。H前大家公认产生颈椎病的根源是脊柱退行性改变。其发病始于外在因素，如颈椎长期过度的活动、姿势不当或头颈部外伤等，引起颈椎的退行性病变。颈椎病是中老年人多发病常见病之一，据调查，40〜50岁左右的人有25%罹患颈椎病，60〜70岁的发病率达到50%以上，而CSR在各型颈椎病中占50〜60%。rtlTCSR病情反复发作，已成

2、为影响中老年人的主耍疾病，严重危害健康，影响工作和生活。中医传统医学中并无CSR-名，但根据木病的病因病机和临床表现，属中医“痹证”的范畴。【诊断】1.现代医学诊断：参照1992年全国第2届颈椎病专题座谈会制订的颈椎病分型诊断标准。%1.有与病变节段相一致的根性症状与体征；%1.压颈试验或骨丛牵拉试验阳性；%1.影像学所见与临床表现一致；%1.痛点封闭无显著疗效；%1.能除外颈椎外病变(如胸廓岀口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎等)。2.中医辨证分型CSR屈祖国传统医学“痹证”范畴。《素问•痹论》曰：“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。《儒

3、门事亲•痹论》曰：“此疾之作，多在四吋阴雨之吋，乃三月九月，太阳寒水用事Z月…….,或频水Z地，劳力Z人，辛苦失度，触冒风雨,寝处津湿，痹从外入。”《医门法律》曰：“非必为风寒湿所痹，多因先天所禀肾气衰薄，阴寒凝聚。”这些论述说明痹证的形成与风寒湿冇关，亦与劳累、肾亏有关。风寒湿邪之为病必于机体或颈部的正气虚弱之吋，而造成机体这种虚弱状态的原因，多是过久的伏案工作或用枕不当，致颈部肌肉劳损、气血不达、卫外不固，或年老体虚、肝肾亏损、气血衰少、筋脉虚弱等。而老年人年老体虚，肝肾不足，又积劳多年，止气亏虚，外加风寒湿邪侵袭机体，留滞经络，经络

4、Z气痹阻，气血运行不畅，出现以颈肩、上肢或胸背疼痛麻木为主要症状,主耍见于神经根型颈椎病。目前神经根型颈椎病主耍分为以下四型，其临床证候、治法、代表方剂如2%1风寒湿型：治以驱风寒，通络止痛为法，方选独活寄生汤加减。%1湿火型：治以清热利湿，通络止痛为法。方选龙胆泻肝汤加减。%1气滞血瘀型：治以活血袪瘀、疏通经脉为法，方选血府逐瘀汤加减。%1虚寒型：治以温经散寒，益气养血，通络止痛为法，方选黄罠桂枝五物汤加减。以上诸证既可单独出现，又可二证或数证同时并见，故可根据具体病情，参照以上规律灵活处理，不能将之简单地归为某一证型或某一治法。【治疗

5、思路】一、以下情况可以用纯中医治疗神经根型颈椎病一般发作，症状反复。二、以下情况可以用中医为主，西医为辅治疗神经根型颈椎病急性发作，疼痛明显，难以忍受者，或年龄较大，有明显骨质疏松患者。三、以下情况需通过手术为主，中医为辅治疗少数神经根型经长期（半年以上）保守治疗无效，影响正常生活与工作，或上肢或手内在肌明显萎缩者，在病因明确下可行手术治疗，术后可以中医辅助恢复治疗。四、规范神经根型颈椎病患者的生活工作姿势和康复功能锻炼。由于神经根型颈椎病是一种以退行性改变为发病基础的疾病，所以本病容易反复发作，人部分复发的患者均是停止治疗后未注意康复功

6、能锻炼和/或未注意日常的工作生活习惯而造成的，如再次劳累、长时间低头或受凉等原因。因此要强调康复功能锻炼及保持良好的生活工作习惯的重要性，这是防止复发的关键。五、关于神经根型颈椎病的中医治疗，需注意以下几点：1.神经根型颈椎病以虚寒型最为多见，故治疗上多以温经散寒、益气养血、通络止痛之法为主要治则，既使夹有实证如湿、痰、瘀等，亦以益气温经散寒为主，利湿、化痰、活血等为辅。2.老年神经根型颈椎病即使有热彖，亦多为本虚标实Z证，不能一味清热，需兼顾补虚。3.补虚过程中，勿过燥热，如服药后出现热象明显，可少用肉桂、干姜或不用。4.如患者表现为疼

7、痛急性发作，治疗上，需卧床休息，行腹针或平衡针治疗,再行床边牵引。5.如年龄较大，骨质疏松明显的CSR患者，需加用治疗骨质疏松一药物，方能达到事半功倍的效果。【具体治疗方案】一、神经根型颈椎病一般发作的治疗方案（一）神经根型颈椎病般发作的概念是指颈痛伴上肢痹痛反复发作，或初次起病，但颈肩上肢痹痛多能忍受，生活能自理，尚无明显肌肉萎缩和肌力感觉减退等表现，见于大部分CSR患者。（二）治疗目标1.尽快消除或减轻症状，将对工作和休息的影响减小到最低程度。2.避免复发。（三）推荐方案纯中医治疗结合康复指导。（四）中医治疗方案：1・中药辨证治疗风寒

8、湿型：以颈、肩、上肢窜痛麻木，痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，怕风畏寒，舌质淡红，苔薄白或白润，脉弦紧为主证。治以驱风寒,通络止痛为法。常用药物：独活、寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦芜、茯