長期照護的護理模式

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1、長期照護的護理模式第1節　臨床實務中使用護理模式的意義第2節　機動性自我決策模式第3節　生活活動模式第4節　護理模式於護理實務之應用第1節　臨床實務中使用護理模式的意義雖然護理已經有很長的歷史，但傳統上，護理實務常被認為是根據照護者自己的經驗或直覺來做判斷並照顧病患，既然護理被認為是一門科學，就必須有理論做基礎，才能對各項護理措施提出更合理的說明與解釋，也更能預測各項護理成效。「護理模式是一組邏輯上有相互關係的述詞，用來說明、解釋及預測現實生活中的某特定現象。其不但可以說明某特定現象，亦可解釋及預測某特定現象之發生。」就

2、護理學而言，在護理專業中具有共識的四個護理概念是：人、健康、環境與護理。護理模式或理論就是要說明這四個概念間之相互關係，有系統的解釋護理措施，同時預測依此模式執行實務會產生的結果。在老人護理實務中，若能透過對護理模式的瞭解並將其加以應用在實務工作上，應可達成以下之功能：釐清護理的意義。分辨所執行的護理是依據何種價值系統為基礎。為臨床護理工作提供方向。確認護理人員應扮演的角色。使各個護理人員能對其行為得以負責。證明護理人員在多重專業醫療團隊的貢獻。指出哪些知識對有效的護理措施是必須的。強調護理活動中需再研究的部分。讓護理人

3、員有選擇用哪種護理模式來執行護理工作的自由。引導護理課程的發展。使護理照護的型式從根本改變。因此，從事實務工作的護理人員必須在團隊中討論可以選擇的護理模式，以及對不同模式的意見，最後共同決定應該選用哪個護理模式作為其護理工作的依據。第2節　機動性自我決策模式居家護理服務的演進及本質之思考機動性自我決策模式機動性自我決策模式對居家護理角色與能力之期待居家護理服務的演進及本質之思考我國居家護理的發展，最早由彰化基督教醫院於民國60年提供居家護理服務開始傃。民國75年，衛生署「建立慢性病及復健醫療服務網」計畫之第三項工作內容

4、，即為推行居家護理服務工作。民國76年，台北市護理師護士公會，推行以社區為基礎的居家護理模式，並進一步委由市立陽明醫院實驗「以醫院為基礎之居家護理模式」傛。民國78年，更將居家護理納入公保實驗計畫中。學者們的研究證實馗傛，居家護理的成本效益約為住院病患的1/7~1/9，值得推廣，且更符合人性化的照護。檢視近十年來提供居家護理服務機構數的成長，從民國76年的7家，至全民健保開辦，並將此服務納入給付後，於民國90年底成長至358家。由成長近50倍的數量，即可窺見此服務的需求性。當健康照護服務的趨勢，是將病患持續的由醫院

5、送返社區，可以預見的是居家護理人員將面對越來越多的挑戰。例如：各種年齡層、各種疾病的病重患者所帶來的照護困難度與複雜性將持續增加。居家護理人員如何在最少的時間，有最大的產能，在講究成本效益的今天，是一個重要課題。因此居家護理人員必須仔細思考下列問題：居家護理的目標何在？居家護理人員的責任為何？病患及照護者對照護計畫的責任為何？如何提供居家護理服務？如何執行工作並進行評價？如何確認所提供的是具品質且符合專業標準的服務？Rice(1996a)指出，以上這些問題，皆非三言兩語可以回答。然而可以確認的是，居家護理服務中，健康與照

6、護的層面十分複雜，因此病患照護者及護理人員應共同擔負照護責任，而且此項服務必須具品質，且應符合專業標準。因此，居家護理人員如何架構自己的角色，才能提供符合專業標準的服務更顯重要。由美國相關組織對居家照護的定義顯示：居家照護是連續性綜合健康照護的一部分，在個人及家庭居住的場所提供之健康服務，目的在增進、維護、恢復健康，或將殘障和疾病的影響減至最小，使其發揮最高的獨立功能。Rice(1996a)指出，以上這些問題，皆非三言兩語可以回答。然而可以確認的是，居家護理服務中，健康與照護的層面十分複雜，因此病患照護者及護理人員應共同

7、擔負照護責任，而且此項服務必須具品質，且應符合專業標準。因此，居家護理人員如何雖然，我們期待護理行動的結果是增進、維護或恢復健康，但是在居家護理服務特質的限制下（間歇性、部分時數，如台灣健保規範月訪二次為限），卻不能保證每位病患皆可達到此目標。取而代之的，更適當的目標應如Rice(1996a)所言：「提供病患及照護者治療並給予足夠的訊息與支持，使其瞭解如何在家成功的處理自己的健康需求。」，亦即居家護理人員可以提供支持、教育與相關資源，但是只有在病患及照護者積極參與滿足健康需求的相關活動，照護計畫才能成功。試想，如果病患及

8、照護者不理會你的指導，如不按時翻身或換傷口敷料，其結果必然無法達成傷口的照護目標。因此，在思考適合居家護理服務的理論基礎時，或可參考Rice所提出的機動性自我決策模式(dynamicself-determinationmodel；DSDM)，以引導實務工作的進行。架構自己的角色，才能提供符合專業標準的服務更顯重要。由