老人長期照護的評估 - 營養_護理_醫學_幼教

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1、老人長期照護的評估第1節　老人健康的狀況及評估之重要性第2節　身體功能的評估第3節　認知功能的評估第4節　心理、行為、家庭、社會層面的評估第1節　老人健康的狀況及評估之重要性台灣老人的健康狀況名詞定義老人常見之健康問題身體評估之重點台灣老人的健康狀況文獻指出，民國86年底台灣地區175萬名老人中，約有56%的老人罹患慢性病，身心障礙者佔15.3%（約有26萬人），健康欠佳但可自理生活者佔50.2%（約84萬人），健康欠佳而無法自理生活者則佔5.5%（約92,000人），這些需要他人照顧的老年人口正逐年增加中。在這92,000名老人之中，都是需要有人照顧的，其中有77.21

2、%的老人在家中由家人或其他照顧者照料傞。早在民國84年的研究調查中，便使用功能評估工具預估出台灣地區需要長期照護的人口數為53,000人左右。比照民國84年的推估，住在自宅中且有日常生活功能障礙之老人並需要他人照顧者，將近有25萬人，學者推估此一長期照護之需求人口將在40年後增為目前的4倍。名詞定義在評估老人及殘障者的身體健康狀況時，常常是著重於其身體功能及自我照顧能力的情形，數個名詞在評估中是常出現的用語。世界衛生組織(WHO)將有關身體功能評估之用語加以定義以利醫護人員之間的溝通。「損傷」(impairment)：意指身體解剖、心理、生理或功能上的異常或喪失。通常有

3、損傷存在時並不一定有現存的疾病，就如失去一條腿的人並不一定是因疾病引起的。「能力喪失」(disability)：是指個案缺乏某方面的能力來執行身體之正常功能或活動。能力喪失有可能是永久的或是暫時的，通常是因某種損傷而引起的，不同的損傷有可能導致相同的能力喪失，例如因車禍失去一條腿的人與患有關節炎之病人可能會有無法爬樓梯之能力喪失。「殘障」(handicap)：指因某種損傷或能力喪失而造成之結果或狀況，通常用來描述特殊群體。殘障意味著個案無法達到一般正常期望的身體功能，此定義會受社會價值的影響。例如失業對某些人而言是一種殘障的狀態。「無能或官能不足」(incapacity)

4、：意指法律上所界定之無能狀態，而醫學之定義，無能是以功能限制之多寡來做判定的，個案因傷害導致無法滿足自我的個人基本需求，如取得食物、穿脫衣物、健康照護、安全維護及財務管理之能力。「功能限制」(functionallimitation)：是指個案之行為或身體狀況致使個案無法執行基本日常生活活動。「功能狀態」(functionalstatus)：是指個案正常或特殊之功能表現，包括生理功能、心理功能、情緒功能及社會功能等四大項功能。「日常生活活動」(activitiesofdailyliving；ADL)：是指基本自我照顧所需的能力，包括進食、移位、個人衛生、洗澡、穿脫衣物、如

5、廁、步行、輪椅使用，上下樓梯及大小便的控制等活動。「複雜性日常生活活動」(instrumentalactivitiesofdailyliving；IADL)：又稱為「工具性日常生活活動」，其為支持獨立生活所需之能力，通常個人需要具備較好的能力及技巧才能執行，如使用電話、上街購物、煮飯及準備食物、做家事、洗衣、使用交通工具、服藥及財務管理等。老人常見之健康問題老人常因身心各部功能的老化，而在老年期罹患一種或以上的慢性病，老人常罹患的慢性病包括關節炎、高血壓、心臟血管疾病、糖尿病、聽力及視力障礙、骨科疾病等。這些疾患常引發老人常見的健康問題，同時這些身心功能的障礙也會嚴重地影

6、響老人日常生活活動的執行。以下就老人常見的健康問題予以介紹。尿失禁(UrinaryIncontinence)跌倒(Fall)便秘(Constipation)關節炎(Arthritis)譫妄(Delirium)失智症(Dementia)憂鬱症(Depression)尿失禁(UrinaryIncontinence)約有15~30%的居家老人及50%長期機構老年住民有尿失禁的問題。尿失禁是一種不自主排出尿液的情形，其導因主要是老化導致膀胱容量減少，尿道括約肌鬆弛及膀胱出口功能缺損，其他因素還包括前列腺肥大、腫瘤、糖尿病、中風、腹壓過大等。此外，尿失禁也可能導因於個人或環境的因素

7、，如因行動不便來不及到廁所、意識及認知狀況不佳而引起。約有30%的尿失禁是暫時性的，而其導因可能是藥物、身體活動障礙、急性疾患或感染、泌尿生殖道炎症、便秘、譫妄或憂鬱症等引起的。這些情況較常發生在老人住院期間。通常尿失禁老人會經歷身心及生活方面的困擾，多數人錯誤的認為尿失禁是老化的正常現象，所以必須承受，這是不正確的。當老人在不合適的時間及場合發生尿液流出之情形就是不正常的，此種情況多數是可以治療及改善的。跌倒(Fall)跌倒是老人常見的問題，每年約有1/3的老人發生跌倒的事件，對於80歲以上年紀較大的老人跌倒的發生率更高出5