临床药理学--第19章抗高血压药的临床应用

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1、教案首页第4次课授课时间2005.3.29教案完成时间：2005.3.2课程名称临床药理年级2000专业、层次临床药理、本科授课教师张磊专业技术职务讲师授课方式（大、小班）大班学时3授课题目（章，节）第19章抗高血压的临床用药基本教材或主要参考书《临床药•理》第二版徐叔云主编人民卫生出版社《约理学》第六版杨宝峰主编人民卫生出版社《内科学》第五版陈澈珠主编人民卫牛出版社教学目的与要求：1.掌握抗高血压药物的种类和作用环节以及选药方案2.熟悉高血压的类型3.了解高血压急症的药物选择大体内容与时

2、、可安排，教学方法：1

3、.概述5分钟2.抗高血压药分类5分钟3.抗高血压药85分钟4.抗高血压药应用的注意事项20分钟教研室审阅意见：（教研室主任签名）年刀日5分钟，了解该血压的概况10分钟，板书抗高血药物的分类第19章抗高血压药的临床应用第1节概述高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。世界卫生组织建议高血压诊断标准：成人血压超过140/90mmHgo分类：按发病原因分为原发性高血压及继发性高血压原发性高血压，约占90%,病因未明，主要是在各种因素影响下，血压调节功能失调所致。继发性高血压，约占5%〜

4、10%,其血压的升高是某些疾病的一种表现,如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变，嗜銘细胞瘤、妊娠，或因药物所致等。治疗：1.药物治疗2.非药物治疗（如低盐饮食，减少饮酒，控制体重，改变牛活方式等）但对髙血压患者来说，控制血压并不是唯一目标，更重要的是要降低高血压患者心、脑、肾等脏器的并发症，改善患者的生活质量，延长寿命。目前，高血压的治疗己rhso年代的阶梯式的选药方法发展到90年代的个体化给药方案，也是高血压治疗的新进展。第2节治疗高血压的主要药物口前所川的抗肓血压药物主要有6类，即利尿药、B受体阻断药、血管紧张索转

5、化酶抑制剂、血管紧张索II受体阻断药、钙通道阻滞药、a1受体阻断药。抗高血压药分类1.利尿药（1）噬嗪类和相关药物:氢氯噬嗪、氯噬酮（2）禅利丿亲药：咲塞米、依他尼酸（3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋呢2.血管紧张索转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷米普利3.血管紧张素II受体阻断药:洛沙坦、绳沙坦4.钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平1.交感神经抑制药（1）屮枢性降压药：可乐定、a■甲皋多巴（2）神经节阻滞药：美加明、咪噬芬（3）交感神经末梢抑制药：利血平、脈乙噪（4）a受体阻断药:哌II坐嗪、特拉I坐嗪、多沙I

6、坐嗪（5）B受体阻断药：普荼洛尔、美托洛尔（6）a、B受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛2.血管扩张药（1）直接舒张血管药：脐屈嗪、硝普钠（2）钾通道开放药：二氮嗪、毗那地尔、米诺地尔（3）其他：乌拉地尔学握利尿剂的降压特点及使用时的注意事项，其中囉嗪类利尿剂是重点，15分钟一、利尿药是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压。（一）、嗟嗪类（thiazides）【药理作用及机制】1.用药初期：排钠利尿，造成体内Na+、水负平衡，使细胞外液和血容暈减少而降低血压。2.长期用

7、药：①因排钠降低动脉壁细胞内Na+的含量，经Na+-Ca2+交换，细胞内Ca2+减少。②降低血管平滑肌対收缩血管物质反应性。③诱导动脉壁产牛扩血管物质。【体内过程及影响因素】口服生物利用度为60%・90%,tmaxl-3ho口服lh产生效应。蛋白结合率99%,可透过胎盘。氢氯囉嗪tl/2为13ho大多数喙嗪类作用持续吋间为12ho【临床应川与评价】1.川于高血压治疗，通常小剂量氢氯囉嗪（6.25-12.5mg/d）即可获得满意降压作用。每天最大剂量不超过lOOmgo1.长期单独应用，应与保钾药合用。【不良反应】1

8、.电解质紊乱：低血钾（迟缓性麻痹、恶性宗性心率失常）、低血镁、低氯碱血症。2.潴留现象：高尿酸血症、高钙血症，主要是药物减少细胞外液容量，增加近曲小管对尿酸的吸收，痛风慎用。3.代谢性变化：高血糖、高脂血症。4.高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。5.其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。【药物剂量为用法】多与其他降压药合用,12.5-50mg/d,1-2次口服。小于25mg/d,对糖耐量与血脂代谢影响较小。（二）禅例尿药代表药是咲塞米，作用时间短，利尿作用强，不良反应多，抗高血压作用于囉嗪类相仿。主耍用丁高血压危象

9、时，快速控制血压；也可用于具有氮质血症的肾功能不全高血压患者。（三）潴钾利尿药常用的保钾利尿药为螺内酯、氨苯蝶碇，降压作用与嚓嗪类相似。优点降压不引起低血钾、高血糖为高尿酸血症，不影响血脂。但可致高血钾症，对肾功能受损者不宜使用，常用于对抗其他利尿药的失钾作用及发挥协同利尿作用。利尿剂使用注意事项：1.临床治疗高血压以曝嗪类利尿药为主，但长期应用易到致电解质及血脂代谢紊乱