老年重症急性胆管炎58例治疗体会

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1、老年重症急性胆管炎58例治疗体会【关键词】胆管炎本文报告58例老年重症急性胆管炎，认为老年人各重要器官由于牛理性退化，口多有其他合并症，其病死率极高，应枳极采取术前有效、短时抗休克治疗及合理的抗休克措施。加之対术前合并病的兼治，适时掌握手术时机，采取简单、安全、有效的手术方式及有针对性的应用抗生索，尽早施行胆道减压术，并随吋监测防治重要脏器功能衰竭。重症急性胆管炎（ACST）是临床常见的外科感染性危重症，我院于1995-2004年共收治符合ACST诊断者182例，其中60岁以上者58例（31.87%）,

2、夕住18例（31.03%）,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本纽58例，男23例，女35例；年龄最大79岁，最小61岁，平均66.4岁；均有反复发作右上腹痛，伴黄疸寒热病史，其中既往有胆道系统病史53例，做过2次胆道手术8例，3次2例，4次1例，合并其他内科慢性病31例，其屮，高血压12例，慢性支气管炎肺气肿9例，冠心病7例，糖尿病2例，慢性肾功能不全1例，有感染性休克43例。1.2治疗方法有休克者均先行•抗休克治疗，休克好转后手术，木组手术治疗51例，其中胆歳切除加胆总管探查25例,单纯胆管切开

3、取石加“T”管引流21例，单纯胆囊造口4例,胆总管切开取石加胆总管十二指肠吻合2例，保守治疗6例。2结果全组死亡18例,病死率为31.03%，其中手术治疗死亡12例（23.53%）,保守治疗死亡5例（71.43%）。死亡原因：中毒性休克9例，肝肾功能衰竭4例，多器官功能衰竭3例，呼吸衰竭2例。3讨论由于老年人各重要器©生理性退化，対内外环境的应激反应能力较迟钝，且常并有合并症,尤以心血管病为其，给其治疗增加难度，良好的术前准备和适时掌握手术时机尤为重耍。3.1术前准备应短暂而有效术前是否给予积极的抗休克

4、治疗，直接影响到手术的成败。鉴于老年人往往临床表现与实际病变不符，在诊断老年人ACST时，注意排除临床上无休克的假象，尽快开放两条静脉通道，大量、快速扩容，同时注意休克的综合治疗，在短时间内改善休克状态，如时间过长，未能在短时间内使其各器官'功能尽快最人限度恢复，易突发DIC,各脏器功能衰竭。3.2合理应用抗休克措施ACST休克患者山于时间不能进食，加之呕吐、高热导致水电解质失衡，细菌毒素及代谢产物影响，使微循环灌注不足，我院以输晶体液为主，根据血压、中心静脉压、尿量调整速度，对心肌功能严重不全，适当控

5、制液体量及速度，尿量30ml/h,说明体内液体不足,输3000〜4000ml后,血压不回升，加用多巴胺，同时给予阿托品或山僅若碱，早期人量使用地塞米松，并对休克时间长的给予碱性药物，纠正酸中毒，胆道系统感染常为革兰阴性菌，使用抗牛素要针对治疗并兼顾厌氧菌。3.3亜视术前合并症的治疗因合并症降低了老年人的机体抗病能力和对于•术的耐受能力，因此，应重视术前合并症的内科治疗，尤其应正确估计这些病发展到什么程度，能否承受手术、麻醉的打击。3.4适时掌握手术时机老年人的ACST均应争取早期手术，除有不能耐受手术的

6、严重合并症以外，均应视为手术的适应证，尤其是通过抗休克治疗后，病情一度好转者，绝对避免等待观察，应当机立断手术治疗。因胆道高压耒解除，胆汁、细菌、毒素会继续侵入血循环，虽然休克状况暂时改善，只是对治疗短时间的反应，势必会再度加重，此时枳极手术才望降低病死率。3.5简单、安全、右效的手术方式老年人耐受麻醉及手术打击的能力都很局限，因此，手术时要迅速、有效地解除胆道换阻，如何能达到此目的，笔者认为：入腹后找到扩张的胆总管，遇到粘连严重不易寻找的，宜紧贴肝面边解剖边穿刺定位，找到胆总管后立即切开，减少胆道高压

7、下脓性胆汁继续入血，争取处理胆总管I、II级肝胆管结石及其他梗阻因素，十二指肠乳头及肝胆管狭窄者尽量给了扩张或切开，并将“T”管通过病变部位，不宜勉强实行复杂的胆肠内引流，或其他根治性手术，术中病情允许尽量切除胆囊。3.6术后处理ACST后应继续密切观察生命体征，选用有效抗生索，対休克未纠正的继续抗休克，同吋维持内环境的相对稳定，密切临测电解质及酸碱平衡，尤其注意钾、钙代谢异常，并给予静脉营养支持，注意心、脑、肺、川:、肾等重要脏器的功能状态，采取积极有效的措施，防治系统器官衰竭，并兼顾术前术后合并症的

8、治疗。作者单位：123005辽宁阜新，阜新市新邱区医院（编辑：杨熠）作者：姚树贵