老年急性重症胆管炎28 例外科治疗体会.doc

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1、老年急性重症月II•管炎28例外科治疗体会作者：张彦军单位：安阳县新型农村合作医疗办公室，河南安阳【关键词】急性重症胆管炎科治疗体会急性重症胆管炎（ACST）为一种严重的胆管感染性疾病。随着人II老龄化的到來，老年胆道疾患发病率不断增高，胆管感染也明显增多。老年ACST是服道系统的-种高危急腹症，若处理不当，后果极为严重。1999年1月—2005年1月共收治28例老年ACST患者,就其病因学、临床表现、诊断及治疗上的特殊性讨论如下。1资料与方法1.1—般资料本纽28例，男9例，女19例，年龄60〜85岁。临床表现：典型的夏科三联征者20例，雷诺五联征者

2、5例，黄疸不明显者8例。老年ACST常存在多种并发症，包括高血压、冠心病、肺气肿、糖尿病、肝硬化等，本组共11例存在并发症。梗阻原因包括：胆道结石18例，炎性狭窄3例，服管癌及胰头癌4例，拥虫病1例，未明原因2例。1.2手术方法本纟I［病例确诊后，及吋行手术治疗，根据患者情况不同采取比较适宜的于术方式，如肚总管探查&klquo;T&「clquo;管引流术，川［总管“T&nlquo;管引流加胆囊空肠ROUXY吻合术，胆囊造痿术，经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）等，山于第一次手术不可能完全解除梗阻原因，其中5例行二次手术。2结果本组28例，治愈22例，

3、好转（出院带引流管）2例，死亡4例，死亡原因均为多脏器功能衰竭。3讨论3.1老年ACST病因学特点本纽•病例中引起梗阻的原因中胆道结石仍占多数，但恶性肿瘤引起梗阻的比例相对增加，本纽•有4例（3例胰头癌，1例胆总管下端癌）占14.3%,根据临床观察，并非像有些文献报告所述胆道恶性肿瘤只引起梗阻性黄疸，而不会导致ACST;只要在完全梗阻的情况下,有部分老年恶性肿瘤患者可以岀现ACST农现，这可能与老年人抵抗力及免疫力低下有关。3.2老年ACST的诊断问题老年ACST患者山于病情发展快，反应差，临床表现和病理改变常不相称，腹上区痛及黄疸出现较晚，临床症状往往不典型，常

4、因此而延误诊断。在临床症状丄低血压是老年ACST的一个重要表现，在腹痛、寒战、髙热之后出现低血压情况，临床医生一•定要加以重视，究其原因，以尽早确诊。B超和CT检查，血常规、血糖、电解质、肝、肾功能测定，心电图及胸部X线检查对本病和并发症的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别及病情的估计都有重要意义。3.3手术时机及手术方式的选择老年ACST诊断一经明确，原则上应尽快手术治疗，但山于老年ACST患者病情发展较快，确诊时问较晚，就诊时■一般情况较差，因此不能有目追求尽早手术。若有休克、昏迷等症状应先给予抗休克、抗感染及全身支持治疗，待休克、昏迷等症状有所好转时，再考虑于术问题，

5、这样可以降低术后病死率。对于手术方式，我们认为应该以解除梗阻为目的、于术简单为原则，对于梗阻原因容易解除的病例（胆道结石），应力争一•次性根除梗阻原因，免除患者二次手术的痛苦。対于梗阻原因不易解除的病例（恶性肿瘤），仅行单纯引流术，待急性炎症消退后，再行根治术或减黄术。3.4死亡原因分析造成老年ACST患者死亡的冇接原因有：ACST及其合并症，重要脏器的衰竭和全身衰竭等n另外患者就诊过迟、延误诊断，术前准备不充分及贻误于术时机也是造成患者死亡的间接因素。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。vp>