老年肺心病合并冠心病28例临床分析

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1、老年肺心病合并冠心病28例临床分析【关键词】老年肺心病肺心病和冠心病都是中老年人的多发病、常见病，其中同时存在要比单纯一种疾病的诊断和治疗较为闲难。现将我科2000年1月~2006年1月期间，老年肺心病合并冠心病28例患者的临床资料进行分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组肺心病合并冠心病28例患者中,男20例,女8例;年龄60-82岁,所有患者均有慢性阻塞性肺疾病、肺心病史，均有不同程度的右心哀竭症状，其中6例有心绞痛发作病史，4例有陈旧性前间壁心肌梗死病史，4例有左心衰竭症状。1.2诊断标准肺心病按1980年全国第三次肺心病专业修订的诊断标准。冠心

2、病按壯界卫牛组织制定的标准。诊断依据包括病史，症状、体征，心电图和心肌酶谱，X线胸片和超声心动图，冠状动脉造影。1.3症状及体征28例患者均有不同程度咳嗽、咳痰、心悸、胸闷、呼吸闲难，同时伴心前区疼痛12例，夜间阵发性呼吸困难6例，出现低血压休克2例，20例出现下肢水肿、肝肿大，压痛阳性。1.4并发症合并慢性胃十二指肠溃疡6例，糖尿病4例，高血压病4例，血压140/90mmHg以上。合并脑血栓形成4例，心房纤颤2例。1.5辅助检查28例患者心电图均冇肺型P波，右心室肥厚，其中12例出现左胸导联S-T段压低，冠状T波，4例出现VI〜3导联QS波，3例左室肥厚伴

3、劳损，3例频发室性早搏，3例短阵房性心动过速，2例完全性右束支传导阻滞。6例胸部X线提示左右心室均增大，4例超声心动图提示左右心室扩大、肺动脉高压、左室前壁运动幅度减弱（心肌明显缺血）。2例行冠状动脉造影，发现右冠状动脉阻塞。1.6治疗方法28例患者均在持续低流量吸氧，抗感染、解痉、平喘、强心、利尿基础上，给予低分子肝素钙5000u皮下注射，每H2次，障」匹林75mg顿服，静脉点滴硝酸甘油5〜10ug/（kg?min）,持续72h后,口服欣康20mg,3次/d维持。1.7结果28例患者中、症状、体征明显好转者14例，好转者6例，心电图有明显改变者6例，死亡2

4、例，均死于多器官功能衰竭。2讨论慢性阻塞性肺疾病（COPD）是肺心病的主要原因之一，患者由于长期缺氧，使内皮细胞增殖和肺小血管平滑肌细胞沉积，内膜增厚。山于呼吸衰竭、酸中毒，使肺血管收缩，肺血管床减少而心输出量增加以及肺血容量和血液黏稠度增加，弓I起肺动脉髙床，导致肺心病。当并发冠心病时，常有COPD并感染的病情，如咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难及肺部可闻及干湿性咅，掩盖了冠心病的症状与体征而谋诊。木组部分病人还伴有高血压病、糖尿病、脑血栓形成则使逖心病更易发生。由于长期缺氧和老年人痛觉阈值增高，使冠心病症状不典型，多呈无痫性。肺心病少冠心病的某些症状相似,又有

5、重叠，故易被单•一原因解释而误诊。尤其是合并无Q波形心肌梗死屮，而在V1~V2其至波及V3导联可出现酷似陈I口性心肌梗死图形的QS波，此吋应动态观察ECG、心肌酶谱,以资鉴别。肺心病合并冠心病时，病情危重，并发症多，病死率高，二者治疗中乂有矛盾之处，一旦课诊，势必加重病情。笔者体会，当肺心病出现下列情况时应考虑合并冠心病：（1）肺心病患者出现典型或不典型胸痛、胸闷、呼吸困难，经解痉平喘不能缓解者；（2）体检时叩诊心界向左扩大，口无高血床病史或其他心脏病的肺心病患者；（3）高龄肺心病患者如左右心室增人，或心脏普遍增人的同时，有主动脉弓迂曲延长、钙化，则伴发冠心

6、病的可能性人；（4）心电图有急性或陈门性心肌梗死图形，经动态观察能排除酷似心肌梗死者；完全性左束支、左前半或双束支阻滞者；左心室肥厚伴劳损且能除外髙血压者；二至三度房室传导阻滞者;电轴重度左偏H能除外髙血压病者；合并冠心病的可能性人［1］。(5)超声心动图示局部室壁运动减弱至消失，心肌缺血明显者；(6)有高血压病、糖尿病、高脂血症，出现低血压或不明原因休克、严重心律失常、持续呼吸闲难，经强有力吸氧、抗炎、解症平喘等治疗，病情无缓解者。(7)条件适合者行冠状动脉造影可确诊。总Z,肺心病合并冠心病的诊断不能套用冠心病的诊断标准，必须结合病史、症状、体征,并参照X

7、线、心电图、心脏彩超、心肌酶谱、冠脉造影等辅助诊断，综合分析，作出诊断,减少误诊。【参考文献】1翁心植.肺心病伴发冠心病的诊断与鉴别诊断.中华内科杂志，1982,21(4)：239-242.作者单位：037100山西左云，左云县人民医院内科作者：张鹏飞，陈向东