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1、纳洛酮与丹参联合治疗顽固性眩晕症临床观察【关键词】丹参【摘要】目的通过对纳洛酮与丹参联合治疗顽固性眩晕症疗效观察，探讨一种治疗眩晕症的新方法。方法30例顽固性眩晕症患者，用药前均先做头颅CT排除小脑出血等疾病所致眩晕症，先静推纳洛酮0.4mg,继而用纳洛酮0.8陀及丹参30g静滴，3天为1个疗程，另选择30例为对照组，只用丹参30g静滴治疗3天，而不用纳洛酮治疗。两组患者分别于治疗前、治疗后24h、48h、72h观察记录血压、心率、眼球震颤及眩晕症状等，且测定用药前、后2次血浆内啡肽含量。结果联合治疗组
2、24h内眩晕症状完全缓解者有20例，占66.7%,48h内完全缓解26例，占86.7%,72h内30例患者全部缓解，有效率100%;而丹参对照组24h内眩卑症状完全缓解者有5例，占16.7%,48h内完全缓解7例，占23.3%,72h内10例患者症状缓解，占33.3%。联合治疗组用药前及第72h血浆B■内啡肽含量明显不同。结论纳洛酮与丹参联合治疗顽固性眩晕症疗效显著。关键词纳洛酮丹参眩晕眩晕(vertigo)是临床上常见的一•种症状，患者有自身或外界环境的运动感觉，有时伴旋转感、摇晃感、升降感和倾斜感，
3、症状严重时可岀现恶心、呕叶-、而色苍白、出汗以及血压脉率的改变及平衡障碍。不仅中老年发病较多，青年发病也不少。引起眩晕的原因很多，一般可分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕，前者有梅尼埃病、前庭神经元炎、良性发作性位置性眩晕等，后者有椎动脉供血不足、小脑出血、多发性硬化等。眩晕的发牛给人们带来诸多的不便，特别是驾驶员及高空作业者，会造成一定的社会危害，而且，随着社会压力的增加、人们生活节奏的加快及平均寿命的延长，眩晕的发生率日益增高，成为急诊就诊主要原因乙一。寻找有效的治疗方法是急诊科医生长期探索的一项课
4、题。2001年5月〜2003年5月笔者应用纳洛酮与丹参联合治疗顽固性眩晕症30例，收到良好的效果，现报告如下。I资料与方法1.1一般资料本组30例顽固性眩晕症患者(半年内反复发作眩晕3次以上者或经常规治疗3天无好转者)，男18例，女12例，年龄30〜81(50±18)岁，川药前均先做头颅CT排除小脑岀血等疾病所致眩晕症，先静推纳洛酮(北京四环制药厂生产)0.4mg,继而用纳洛酮0.8mg及丹参(正大青春宝制药厂生产)30g静滴，3天为1个疗程，另选择30例为对照组，男16例，女14例，年龄27〜78(4
5、9±15)岁，只用丹参30g静滴治疗3天，而不用纳洛酮治疗。两纽在性别、年龄等方而差异无显著性，具有可比性。1.2临床观察为指标测定两组患者分别于治疗前、治疗后24h、48h、72h观察记录血压、心率、眼球震颤及眩晕症状等，且测定用药前、后2次血浆内啡肽含暈。抽取静脉血2讪加入抑肽酶500ku/ml及0.3MEDTA20P1/ml抗凝，立即混匀，低温离心(4°C,3000rpm,15min)o由二军大神经生物教研室用放免法测定。1.3疗效评定标准显效:眩晕等症状完全消失。有效:眩晕基木控制，眼球震颤消失
6、，呕叶•完全缓解，但偶尔有头昏或漂浮感。无效:耒达到上述标准。1.4统计学方法数据以均数土标准差(-x±s)表示，川t检验。2结果联合治疗组24h内眩晕症状完全缓解者有20例占66.7%,48h内完全缓解26例，占86.7%,72h内30例患者全部缓解，有效率100%;而丹参対照组24h内眩晕症状完全缓解者有5例，占16.7%,48h内完全缓解7例，占23.3%,72h内10例患者症状缓解，占33.3%。两组用药前及第72h血浆P■内啡肽含量见表1。表1两组用药前及第72h血浆B■内啡肽含量(略)注:与
7、治疗前相比较，*PvO.Ol;与联合治疗组治疗后比较，#Pv0.013讨论椎动脉供血不足，脑缺血、脑缺氧后，前庭器官、脑干、小脑等的血供受到影响，随之功能受到影响。由于迷路小动脉痉挛，局部缺血毛细血管通透性增加，导致内耳淋巴产生过多，或山于淋巴喪吸收障碍，引起膜迷路水肿，即为产生眩晕机制之一［1］。丹参等活血药物用于治疗眩晕的机制即在于改善缺血缺氧，取消眩晕。有学者研究发现，脑缺血、缺氧后,脑内啡肽浓度升髙，其中内啡肽含量最高，认为其参与了眩晕的发病过程［2］,虽其机制不清楚，但文献上有用内啡肽受体拈抗
8、剂一纳洛酮治疗眩晕非常有效的临床报道［3,4］。然而，联合活血药物及纳洛酮治疗眩晕症的方法未见报道。木研究发现，联合治疗组血浆B■内啡肽浓度明显低丁•治疗前(P<0.01),而丹参对照组用药前后B■内啡肽浓度差异无显著性，两组治疗后相比血浆内啡肽浓度差异有非常显著性(PvO.OI),这说明纳洛酮对抗了B■内啡肽的产生，其可能是因纳洛酮提高了机体的抗应激能力，以致P-EP分泌减少。在30例联合治疗组患者中，24h内眩晕的缓解率为66.7%,用
