肾脏疾病的超声诊断.ppt

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1、肾脏疾病的超声诊断河南省人民医院超声科解剖一.结构肾脏位于腹膜后脊柱两旁肾窝中，呈八字形，纵轴与脊柱呈15度角，右肾肾门位于第二腰椎横突水平，左肾较右肾略高1-2cm,肾门位于内前方，距正中线约5cm。肾门：肾的内侧缘为凹面，凹面中部的切迹为肾门肾动静脉、淋巴、神经、肾盂由肾门进出。前—后：静脉在前、动脉居中、肾盂在后。上—下：动脉在上、静脉居中、肾盂在下。皮质:外层,厚0.5-0.7cm,部分伸入髓肾实质质锥体称肾柱髓质:内层,由10-12个椎体组成，高0.5-0.8cm,呈放射状，尖端为肾乳头，与肾小盏相连，每个乳头有10-12个乳头管开口于肾小盏。

2、肾窦：肾实质包绕，肾门处开放，由肾盏、肾盂、肾动静脉、淋巴、神经及脂肪填充。肾盂：由输尿管上端彭大部分组成，自肾门进入肾窦。分肾内肾盂和肾外肾盂。肾盏：肾盂在肾实质内展开为肾盏，3-4个大盏，每个大盏3-5个小盏。每个小盏收集1-2个肾乳头所排的尿液。肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段。二.肾血供：双侧肾动脉在胰头水平由腹主动脉两侧发出——右肾动脉由腹主动脉右侧发出，经下腔静脉后方入肾门；左肾动脉由腹主动脉左侧发出，经左肾静脉后方入肾门。肾动脉由外向内：肾动脉主干—段动脉—叶间动脉—弓状动脉—小叶间动脉肾动脉于肾门处分为前、后两支，前支较粗，后支较细

3、。前支—上段、中段、下段尖段后支—后段三.肾包膜肾表面由内向外有包膜包绕：肌织膜：包于肾实质表面由平滑肌与结缔组织构成,不易与肾实质剥离.（肾破裂）肾纤维膜：又称肾固有膜或肾包膜。由致密的纤维结缔组织和弹力纤维构成，易与肌织膜剥离（包膜下血肿）肾脂肪囊：肾周脂肪，下端丰富。（肾周围炎、脓肿）肾筋膜：由腹膜外组织移行而来，覆盖肾上腺和肾周围。肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段肾先天性异常肾的胚胎发育肾的发生分为三阶段：前肾、中肾、后肾。前肾：胚第3周，胚体颈段和上胸段的间介中胚层呈节段性分节，称生肾节，它是前肾的原基。中肾：形成的前肾导管，经进一步诱导

4、形成中肾导管至输尿管芽。胚第4周末前肾逐渐退化，中肾开始发育.后肾：在输尿管芽诱导下，胚胎第4周末胚体尾端两侧的生肾索分化为后肾胚基，之后中肾逐渐退化。肾脏的胚胎发育正是由输尿管芽和后肾胚基二部分完成。输尿管芽逐步发育成肾盂、肾盏和集合管。后肾胚基发育成肾小管和肾小球。最后肾小管和集合管对接，构成正常的肾单位。胚胎早期肾胚芽位于盆腔内，随着发育肾逐渐上升，胚胎12周到达正常位置。主要类型：肾脏数目发育异常―肾缺如肾脏大小发育异常―肾发育不全肾脏位置发育异常―异位肾肾脏实质发育异常—肾囊肿、多囊肾肾脏结构发育异常肾脏集合系统发育异常—融和肾、重复肾、双肾盂

5、、双输尿管、肾血管发育异常肾缺如：肾缺如是由于胚胎发育过程中，单或双侧没有发生输尿管芽，生肾索尾端失去输尿管芽的诱导而致单或双侧无肾。单侧无肾称孤立肾。正常肾窝内未探及肾脏，对侧肾代偿性增大。鉴别诊断异位肾—盆腔、髂腰部，腹部、胸腔.融和肾—交叉异位融合肾，有各自输尿管.游走肾—平卧位可回纳肾发育不全：胚胎期肾的血供障碍所致。肾单位及导管的分化和发育是正常只是数目减少，肾体积小，结构清晰正常，对侧肾代偿性增大。鉴别诊断肾萎缩—肾盂肾盏扭曲、变形、移位。自截肾—干酪样组织常伴钙化。融和肾：原始肾组织的分裂停顿或发育异常、两侧肾脏相互融合，完全性或部分性，各

6、种类型。融合发生于胚胎早期因而均伴有位置异常和肾转不良。肾脏血供可来自骶中动脉和髂总动脉。马蹄肾—双侧下极融合，连接处称峡部,为肾实质或结缔组织所构成。多位于腹主动脉之前及分叉之上。肾脏位置较正常为低，肾盂因受融合的限制，不能正常旋转。输尿管越过融合部前面下行，由于引流不畅，易并发积水。“S”形肾—一侧上极与一侧下极融合交叉异位融合肾—两个肾位于脊柱一侧,一根输尿管越过中线,在对侧进入膀胱.盆腔融合肾(盘肾)—。上升的后肾在盆腔、动脉分叉处相互接近，位于盆腔的肾组织有两套集合系统及输尿管。盆腔内左右肾融合形成团块状重复肾：输尿管芽发育成肾盂，分支形成肾盏

7、、再分支形成小盏、集合管。如分支过早，则形成重复的输尿管畸形。分支的高低及多少，可决定形成完全或不完全重复，双重或多支输尿管畸形。重复输尿管常伴发重复肾脏。重复肾多数融合为一体,较正常肾脏为大，表面有一浅沟,有各自的肾盂、输尿管和血管。两肾常上下排列，少有左右或前后排列，亦少有完全分。上肾较小仅有一个肾盏，多有积水、输尿管扩张，输尿管异位开口，异位开口多在正常输尿管下方膀胱三角区内入于膀胱，或男性于后尿道、精阜、精囊处开口；女性则可于尿道、前庭、阴道等处开口。下肾较大，常具有两个肾盏，可为单侧或双侧,完全型不完全型,下段肾相连之输尿管，常在输尿管口之正常

8、位置入于膀胱；鉴别诊断肾上极囊肿：囊肿呈圆形，无鸟嘴状突起、无相延续输尿管。双肾