肾脏疾病的超声诊断soft-PowerPoint-演示文稿.ppt

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1、肾脏疾病的超声检查心超室周琴一、肾解剖概要肾脏的形态肾脏的位置肾脏的毗邻肾脏的结构肾血管（一）肾脏的形态成对的扁豆状器官，左右各一，左肾较右肾稍大重约120～150g长约10-12cm宽约5-6cm厚约3-4cm（二）肾脏的位置肾为实质性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌两侧，紧贴腹后壁左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘右肾比左肾低半个椎体（三）肾脏的毗邻左、右肾不相同，两肾的后方均贴近腰方肌、腰大肌右肾上2／3接触肝右叶，下1／3接触结肠，内缘接十二指肠左肾上1／3接触胃，中1／3贴靠胰，下1／3接触空肠，外缘

2、上可接触脾，下可接触结肠（四）肾脏的结构肾脏的结构肾分为肾实质和肾窦两部分，肾实质边缘部为皮质，厚约5～7mm，深部为髓质，由8～15个锥体构成。锥体的底朝向皮质，尖端指向肾窦称肾乳头。肾窦内有肾的动静脉分支、肾大、小盏和肾盂以及脂肪等组织构成。肾盂为输尿管上端膨大部分，呈扁平漏斗状、在肾窦内向肾实质展开、形成2～3个大盏和8～12个小盏。肾内緣凹陷，肾门部为肾静脉、肾动脉、输尿管及神经和淋巴管的出入之处。前三者的排列关系由前向后为肾静脉、肾动脉、输尿管。肾及其内上方的肾上腺由脂肪囊包绕。肾脂肪囊表面的筋膜称肾周筋

3、膜或Gerota筋膜（罗杰塔、杰氏）。（五）肾血管肾有较丰富的血管分布。肾动脉粗大，平第2腰椎处起于腹主动脉，水平走向两侧，分4～5支进入肾门。右肾动脉略长于左肾动脉。在肾内。肾动脉依次分为肾叶、肾段及弓型小动脉。肾静脉始于肾门，由3～5支集合而成粗短的静脉干，左侧稍长。肾静脉水平向内行注入下腔静脉。二、肾的超声探测和正常声像图探查方法正常声像图仪器与检查方法成年人的探头频率为3.0－3.5MHz儿童为5MHz俯卧位仰卧位侧卧位正常声像图肾脏超声图像的形状大小随超声扫查部位和切面不同而有很大的差别。肾脏纵断面呈椭圆

4、形或扁卵圆形。肾的包膜光滑、清晰。与肝实质回声相比肾皮质呈均匀中低回声。肾锥体呈圆形或三角形，为弱回声区。青少年和婴儿的锥体可近似无回声，但增益后呈微细回声，勿将它误认为小囊肿。肾皮质和锥体之间有时可见短线或点状高回声代表肾内弓形血管。肾中心部分为肾窦区，肾窦回声是肾窦内各种回声的综合，它包括肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织的回声，所以又称为肾中央符合或集合系统回声。肾窦回声呈不规则的高回声团。肾盂无回声区有时宽达1-2cm。肾脏横断面在肾门部呈马蹄形，在肾门部常见肾血管的图像。肾内血管的血流显示清晰与否与彩色超声多普

5、勒诊断仪器的质量密切相关。现代全数字化彩色超声仪，能够清晰显示从肾叶、肾段到弓形小血管的分布。正常肾脏纵切面正常肾脏横切面肾血流图三、肾先天性异常肾缺如肾发育不全异位肾马蹄肾肾缺如肾缺如又称肾不发育。可发生在一侧或两侧，后者患儿出生后不久即很快死亡。单侧性肾缺如在声像图上表现为一侧肾区探测不到肾图形，对侧肾代偿性增大，形态和内部回声正常。超声诊断一侧肾缺如应和先天性肾萎缩、异位肾和游走肾鉴别。先天性萎缩肾体积小，肾实质回声增强且与肾窦回声分界不清，故易与邻近含气结肠图像掺杂而漏诊。异位肾和游走肾位置低，肾区常规超声

6、检查可能测不到，应在腹部靠近骶前或盆腔扫查，以除外异位肾和游走肾的可能性。肾发育不全肾发育不全又称先天性肾畸形，系胚胎期血液供应障碍引起肾未能充分发育所致。肾发育不全可为单侧或双侧，双侧肾发育不全患者易导致肾功能衰竭而死亡。肾发育不全的声像图表现为肾体积明显缩小，长径5~8cm,宽径不足4cm。肾形态正常，但皮质较薄，肾窦回声清晰可见。单侧肾发育不全者，对侧肾脏体积代偿性增大，其形态及内部回声无异常。肾发育不全需与肾萎缩鉴别，后者肾结构模糊不清，肾实质和肾窦不易区别。异位肾肾的先天性位置异常以位置过低多见。盆腔肾属

7、于典型的异位肾。异位肾与游走肾不同，后者因肾蒂过长而位置低下，可以还纳到原位。超声诊断腹部肿物时应想到盆腔肾的可能性，同时需与腹腔其它肿瘤包括胃肠道肿瘤鉴别。X线静脉肾盂造影可容易地证实这一肿物的性质。马蹄肾马蹄肾此病较为常见的先天性双肾融合畸形，融合部位多发生在双肾下极。双肾位置比较靠内前方，双肾下极越过中线以实性组织相连。从背部探测可发现双肾纵轴排列异常，呈倒置“＼/”字形改变。腹部横断扫查时可见脊柱、主动脉和下腔静脉前方有实性低回声性肿物，并与双肾相连。在上腹部正中纵断沿主动脉扫查可见马蹄肾的峡部断面，酷似腹

8、膜后肿物或肿大的淋巴结。因此，诊断马蹄肾必须注意与腹膜后肿瘤、主动脉旁淋巴结肿大鉴别。其它影像检查如X线肾盂造影和CT最有帮助。肾结石肾结石是超声常见的肾脏疾病。肾结石主要分布在肾集合系统内，位于肾盂者居多，肾盏次之，肾实质内结石十分罕见。90%的肾结石含钙，X线易于显示，称不透光结石，属于此类的有草酸钙结石和磷酸钙结石。不含钙结石有尿酸结石和胱氨酸结石，前