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1、67例慢性咳嗽误诊误治分析安徽宣城中心医院呼吸内科洪萍周俊慢性咳嗽的定义通常是指咳嗽时间超过8周,以咳嗽为主要症状或唯一症状,X线胸片无明显病变者。约占呼吸科门诊的20%-30%,临床误诊误治率高,给患者的工作、生活和学习带来严重困扰。调查显示,81%的慢性咳嗽患者被诊断为“支气管炎、慢性支气管炎或慢性咽喉炎”。慢性咳嗽的病因诊断咳嗽变异性哮喘上气道咳嗽综合症胃食管反流嗜酸粒细胞性咳嗽ACEI咳嗽其他:支气管结核、支气管肺癌、支气管异物等慢性咳嗽误诊误治情况统计病例标准：（1）慢性咳嗽时间≥8周，以咳嗽
2、为主要症状或唯一症状；（2）X线胸片检查无明显病变；（3）非吸烟者；(4)年龄≥14岁；（5）近8周内无急慢性呼吸道感染者；（6）能够配合检查治疗随访，病因诊断明确者。资料来源:我院2007年10月-2009年6月门诊67例慢性咳嗽患者。统计结果:67例慢性咳嗽患者100%被误诊。分析结果:平均误诊时间为3个月,最长误诊时间达36个月,95%的病例被误诊为“急慢性支气管炎”,“咽喉炎”,所有病例均应用过抗生素10-20天。误诊误治原因分析1、患者自身造成的误诊,疾病早期总认为是“咽喉炎”,“支气管炎”,
3、未引起足够的重视,直到症状加重才到医院就诊,有的在耳鼻喉科求治,服用消炎止咳药,暂时缓解了症状,掩盖了病情。2、病史询问简单,不能认真体检,对既往的诊断盲目相信,有文献报道,病史对于诊断的阳性预测值达60.0%-68.7%,接近耳鼻喉检查、24小时食管PH值监测、胸部CT的阳性预测值。在诊断过程中,询问病史非常重要,首先询问患者有无吸烟,或者有无口服血管紧张抑制剂药物,如有以上情况,嘱患者暂时避免以上因素,如咳嗽好转或者消失,可初步排除慢性咳嗽。其次询问询问咳嗽的规律变化,如有鼻后滴漏,咽痒伴有鼻炎,频
4、繁清嗓诱发咳嗽,则多为上气道咳嗽综合症.如有反流相关症状,以及日间咳嗽为主,尤在进食时或饱餐后咳嗽多为胃食管反流。如冷空气,花粉等刺激引起咳嗽,以夜间咳嗽为主,则多为咳嗽变异性哮喘.而嗜酸细胞性支气管炎引起的咳嗽为慢性刺激性咳嗽,或咳少许粘痰,无明显特异性。3、对慢性咳嗽的病因认识不足,没有对临床资料进行综合分析,不能仔细分析各项检查结果和不典型症状的相关性,诊断思路狭窄,慢性咳嗽不仅涉及呼吸系统,还与消化,耳鼻咽喉,神经,心血管系统等多种疾病有关。慢性咳嗽病因诊断程序图4、过度依赖经验性治疗,有的慢性
5、咳嗽患者没有找到咳嗽诊断依据,而予以经验性治疗,经验性治疗是慢性咳嗽治疗过程中的重要环节,尤其对于基层医院或经济条件有限的患者,但经验性治疗有一定的盲目性,疗效往往不如病因导向治疗。5、检查设备缺乏,X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查,在一般的基层医院均已普及,但高分辨率CT、纤维支气管镜、肺功能检查在有的二级医院还没有开展,尤其是纤支镜检查,有文献报道,纤支镜检查对慢性咳嗽的诊断阳性率为54%。6、门诊分科不细,缺少呼吸专科医生,医务人员对慢性咳嗽的认识不足,对慢性咳嗽的病因诊断程序不熟悉,很多社区医院或
6、基层医院的医生对慢性咳嗽仍停留在“慢性咳嗽-慢性支气管炎或咽喉炎-抗生素加镇咳药”的习惯性思维中。结语慢性咳嗽的病因复杂,临床医师应熟悉慢性咳嗽的病因诊断流程,拓宽诊断思路,要有正确的思维方式,注意详细询问病史及选择有的放矢检查方法,把临床资料和辅助检查结果充分的结合起来,深入分析病史特征,提高慢性咳嗽的诊断水平,避免误诊误治,减轻患者痛苦,减少疾病负担。谢谢！
