吴启富教授治疗强直性脊柱炎的经验.doc

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1、吴启富教授治疗强直性脊柱炎的经验【摘要】吴启富教授擅用经方如桂枝汤、六味地黄丸、乌头汤对强直性脊柱炎进行辨证论治，其遣方用药有独到之处。在强直性脊柱炎的西医治疗上，吴启富教授总结出“三期治则”，即早期治疗、中期控制、晚期缓解。这些经验对强直性脊柱炎的临床治疗有重要的指导意义。【关键词】脊柱炎，强直性；病因病机；屮西医；经验；吴启富吴启富教授为中国中西医结合风湿病专业学会主任委员，从事中医、西医临床40余载，积累了丰富的经验，尤其在强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)、难治性类风湿关节炎等病的治疗上有独到的见解。本文就吴启富教授中西医

2、结合治疗AS的经验作简要介绍。1对疾病本质的认识1.1对该病中医病因病机的认识AS属于中医肾痹、骨痹的范畴，历代医家对其病因病机均作了详细的阐述，对其本质的认识也基本一致。病因以肾虚督空为主，风、寒、湿外邪为其诱发因索。正虚邪恋，久病不愈,则虚虚实实，致肝肾气血进一步耗伤，邪气更易入侵，加重疾病，形成恶性循环。真气耗损，血脉鼓动无力，加之内外寒邪作用，易导致瘀血；饮食、情志所伤、过劳，致痰热内生。内外风、寒、湿、热、瘀、痰兼具，使疾病更加复杂化。吴启富教授认为，初期以内虚为主，邪实为辅，因而起病隐匿；而随着疾病的发展，内外合邪，则转变为以邪实为主，内虚为辅。邪

3、气不去，则病势缠绵难解。1.2对该病西医病因病理认识AS为血清阴性、慢性、进行性脊柱关节病。病变几乎累及舐骼关节、脊柱各个小关节，并常出现椎间盘纤维环及相关韧带的钙化，晚期则可发生骨性强直。AS的发病率为0.10%〜0・20%［1］,男女比例约为101oAS的病因还不清楚，目前认为是一种在遗传易感性基础上山环境诱发的疾病。这和中医病机论有相通Z处。HLA-B27是目前研究得最多的AS相关基因，早在20世纪70年代，Schlosstein等［2］就发现了该基因和AS的高度相关性。研究证实，AS的HLA-B27阳性率达到90%以上。已冇报道TNF-a基因启动子T突

4、变点基因［3］、1L-1a>II厂1B、II厂23R、ERAP1(endoplasmicreticulumaminopeptidase1)［4-6］可能是AS新的易感基因。此外，肠道、泌尿生殖系统感染、结核感染及局部感染可能和AS也有一定的关系。环境因索对AS的发病也有很大影响。研究表明，长期处于潮湿、阴冷的环境容易发病［7］。另外，外伤、长期保持固左姿势、内分泌失调、代谢障碍以及变态反应等也和AS的发病存在一定的关联。吴启富教授既承继中医的传统疗法，乂及时了解国内外治疗该病的最新理论，在临床治疗上获得了较好的疗效。2AS综合治疗2.1经方应用举隅2.1.1桂

5、枝汤出自《伤寒论》。组成：桂枝9g、芍药9g、炙廿草6g、生姜9g、大枣4枚。水煎，分2次温服，服后片刻，饮1小碗开水，使其微微汗;11。原方用于外感风寒表虚证。临床上多用于素体虚弱，嗾理疏松，风、寒、湿、邪乘虚而入，留驻于经络、肌肉、关节而成痹者。其功效在于温经通络、散寒除湿。临床上，吴启富教授多和羌活、秦芫、川時、海风藤、桑枝、乳香、干姜等随证加减治疗寒湿痹证。寒邪偏重者，加细辛、川乌;湿邪明显、冇关节肿胀者，加茯苓、泽泻、慧该:仁血瘀明显者，加桃仁、红花、丹参。【验案】患者，男，32岁，因腰舐部疼痛3年就诊。主诉：3年前无明显诱因出现腰紙部冷痛，夜晚加重

6、，晨起翻身困难，双足行走时刺痛;平素易感冒，恶冷；手足酸胀冷痛，全身无力；舌质黯，苔白微腻，脉沉涩。经查血沉、C-反应蛋白均高于正常。吴启富教授认为此当属寒湿痹阻、气血瘀滞。风寒湿邪内侵，气血不通，不通则痛，故腰紙、手足冷痛；双足刺痛、舌质黯、脉沉涩为内有瘀血的表现；苔白微腻为有寒湿。予以桂枝汤加减：桂枝30g、酒口芍30g、桃仁15g、红花15g、鸡血藤30g、丹参30g、羌活15g、独活15g、北细辛15g、川乌30g、茯苓15g、泽泻15g、慧及仁30g.炙甘草15g。川乌先煎30-60min,再纳诸药同煎。每天3次，1次1剂，连服7剂。复诊，腰部、手足

7、冷痛明显好转，但双足行走时仍刺痛；舌质瘀斑未尽，苔白。仍投以前方，去茯苓、泽泻，加穿山甲10g、川牛膝30go连服1个月后诸痛大减，晨僵消失，血沉、C-反应蛋白恢复正常。配合他药综合治疗，数月后症状自除。2.1.2六味地黄丸出自《小儿药证直诀》。组成：熟地黄、山茱萸、干山药、泽泻、牡丹皮、白茯苓。原方用于肝肾阴虚证。临床亦常用于治疗AS肝肾阴虚证型，表现为腰紙部、脊背、颈部、競部酸痛或疼痛、喜按喜揉，或见关节强直变形、屈伸不利，或四肢酸软无力、肌肉萎缩，伴有肝肾阴虚全身症状。常与虎潜丸随证加减。关节痛明显，口轻夜重，舌质黯有瘀斑者，加鸡血藤、桃仁；阴虚火旺者，

8、加青蒿、丹皮、天花粉；伴冇阳虚者，加狗