健康评估重点整理.doc

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1、腹部1.振水音：胃部气液相撞的声音空腹或餐后6-8小时以上仍听到振水音提示胃内有较多液体潴留，见于幽门梗阻和胃扩张。2.移动性浊音与液波震颤阳性说明什么？脊柱四肢1.识别脊柱四肢的常见异常体征①异常脊柱：脊柱后凸/驼背多发生于胸椎佝偻病、锥体结核、强直性脊柱炎、肿瘤、骨折等脊柱前凸多发生于腰椎髋关节结核、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等脊柱侧凸胸段、腰段、胸腰段联合常见于脊髓灰质炎、软骨病、椎间盘脱出等②四肢异常：匙状甲。杵状指。梭状关节。爪形手。肢端肥大。肌肉萎缩、下肢静脉曲张、水肿神经评估1.肌力分级标准0级：无任何自主运动I级：可见肌肉收缩，但无肢体运动II级：

2、除去地心引力的影响后可作自主运动III级：能够克服地心引力作自主运动VI级：能作抵抗阻力的运动，或肌力较正常减弱V级：正常的肌力2.肌张力①肌张力：静息状态下的肌肉紧张度②检查方法：感触肌肉硬度被动屈伸关节：屈肘、屈腕、屈膝、屈踝③异常表现：肌张力增加—肌肉变硬、被动活动时阻力增加肌张力减弱—肌肉松软、被动活动时阻力减小，关节过伸3.共济运动①概念：一定肌群在小脑、前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系的调节下完成协调一致的动作②检查方法：指鼻试验、指指试验、轮替试验、跟-膝-胫试验、闭目难立试验③异常表现：共济失调（协调动作出现障碍）动作缓慢不稳准、不协调④临床

3、意义：提示小脑、锥体外系、前庭神经、深感觉病变4.病理反射①概念：锥体束病损时失去了对脑干和脊髓的抑制功能，产生踝和趾背伸的反射作用②检查方法：巴彬斯基征、奥本海默征、戈登征、夏达克征、霍夫曼征、阵挛③异常表现：巴-夏征：拇趾缓慢背伸，其余足趾扇形展开霍夫曼征：拇趾和其他手指的屈曲踝阵挛：腓肠肌和比目鱼肌节律性收缩膑阵挛：髌骨出现一系列向上和向下的运动皮肤、淋巴结、头颈部评估1、淋巴结部分检查内容：2.判断扁桃体、甲状腺肿大分度①扁桃体：②甲状腺Ⅰ度肿大：不能看出肿大但能触及者Ⅱ度肿大：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者Ⅲ度肿大：超过胸锁乳突肌外缘者3、

4、皮肤黏膜出血的表现¡瘀点：直径﹤2毫米¡紫癜：直径3～5毫米¡瘀斑：直径﹥5毫米¡血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起皮肤黏膜出血常见于：血液病、重症感染、药物中毒等4、蜘蛛痣皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。上腔静脉分布区域：面、颈、上肢、胸前和肩部。多见于慢性肝炎、肝硬化和健康妊娠妇女肛门、直肠、生殖器评估1.肛门直肠常见异常:肛门外伤及感染：创口、瘢痕见于外伤与手术；红肿及压痛见于肛周脓肿痔：直肠下端黏膜下或肛管边缘皮下静脉丛曲张内痔、外痔、混合痔肛门直肠瘘（肛瘘）：肛周皮肤有瘘管开口肛裂：黏膜裂伤直肠脱垂（脱肛）一般状态的评估1

5、.面容与表情常见的典型面容：急性病容、慢性病容、甲亢面容、粘液型水肿面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、满月面容、病危面容心电图基础1.说出心电图中各部分的名称、含义2.回示标准12导联心电图的描记方法3.正常心电图的组成和含义波形代表的意义持续时间异常的意义P波心房的除极化0.06~0.11秒P波异常或没有P波表示有异位起搏点PR间期冲动从心房到心室的时间0.12~0.20秒PR间期延长:房室传导阻滞PR间期缩短:有异常通道QRS波心室的除极化小于0.12秒QRS波延长代表不正常的传导或传导阻滞，室性心律ST段心室完成除极化准备复极的期间0.05~0.15秒S

6、T段抬高或压低代表心肌缺血或梗塞向下偏移∠0.05mv,向上偏移∠0.1mvT波心室复极化0.05~0.25秒T波倒置代表心肌缺血或梗塞U波出现U波的机制还不清楚出现U波代表血钾过低4.胸前导联导联位置主要作用V1：胸骨右缘第四肋间面对右心室壁改变V2：胸骨左缘第四肋间V3：V2与V4之间的中点介于左右心室壁之间V4：左侧锁骨中线第五肋间V5：左腋前线与V4平行处面对左心室壁改变V6：左腋中线与V4平行处V7：腋后线上与V4同一水平5.心电图分析顺序①.标定：检查１ｍｖ垂直方格描记②.窦性心律：③.心率：心率=60÷（PP或RR间期）④.P-R间期：PR间期包

7、括P波（是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极）和PR段（是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动）。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。⑤.平均心电轴⑥.Ｐ波异常：观察II导和V1的P波,判断左/右房扩大⑦.QRS波异常:有无左/右心室肥厚,有无束支传导阻滞,有无病理Q波(解剖分布)⑧.S-T段/T波异常:⑨.与患者以前的心电图比较心脏体格检查1、震颤定义：指用手触诊时感觉到的一种细小振动，此振动与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似。故又称猫喘，是器质性心血管病的

8、特征体征之一。产生机制：血流经狭窄的瓣