《健康评估》重点知识点整理复习.pdf

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1、精品第一章绪论健康评估的目的1.健康评估：从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。2、护理程序：评估、诊断、计划、实施、评价3、主观资料：通过问诊所获得的健康资料客观资料：经过体格检查、实验室或其他辅助检查所获得的健康资料症状：个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受。体征：通过体格检查所发现的异常征象4、问诊的目的：为了获取有关病人的健康观念、身体功能状况以及其他与健康、治疗和疾病相关的信息，为临床判断和诊断性推理提供基础，同时也为体格检查的重点提供线索。内容：一般资料（姓名、性

2、别、年龄、职业、婚姻史、民族、籍贯、文化程度、医疗费用支付形式、住址、入院日期、入院诊断、资料收集、资料来源及可靠程度）主诉，现病史（起病情况与患病时间、主要症状的特点、病情的发展与演变、伴随症状、诊断、治疗和护理经过）人体功能形态（功能性健康形态：健康感知与健康管理。营养与代谢。排泄。活动与运动。睡眠与休息。认知与感知。自我概念。角色与关系。性与生殖。压力与压力应对。价值与信念）3、发热：在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热welcome精品增多，散热减少，体温升高超出正常范围。临床分度：低热37.3—38度，中等度热38.1—39

3、度，高热39.1-41度，超高热41度以上临床过程与特点：体温上升期（皮肤苍白、无汗、畏寒或者寒战，继而体温上升），高热期（皮肤潮红、灼热、呼吸深快、出汗），体温下降期（出汗多，皮肤潮湿、）4、热型及临床意义：稽留热：39-40以上达数天或数周，24小时波动不超过1度，多见伤寒、大热性肺炎高热期。弛张热：体温常在39度以上，24小时波动范围超过2度，但都在正常水平以上。多见败血症、风湿热、重症结核及化脓性感染。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热气可持续1至数天，如此高热期与无热期反复交替出现回归热：体温骤升至39度一闪，持续数天后有骤降

4、至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。见于霍奇金病等。波状热：体温渐升达39度，持续数天后有渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复。常见布氏杆菌病。不规则热：发热的体温曲线没有规律。可见于结核病、支气管肺炎等。发热的问诊要点：起病缓急、发热程度与热型。发热对功能性健康形态的影响，主要包括：有无食欲与体重的下降、脱水等营养与代谢型态的改变，小儿高热者应该注意观察有无惊厥的发生。welcome精品相关护理诊断：体温过高（与病原体感染有关，与体温调节中枢功能障碍有关）。体液不足（与体温下降期出汗过多和体液量摄入不足有关）。营养失调（低于机体需要与

5、长期发热所致机体物质消耗增加及营养物质摄入不足有关）。潜在并发症（意识障碍；惊厥）与相关护理诊断5、疼痛问诊的要点：有无与疼痛相关的疾病史或诱因。疼痛部位、起病缓急、发生持续的时间、性质、程度有无牵涉痛及其部位，加重缓解的因素。疼痛的反应和表达。疼痛对功能性健康形态的影响。诊断、治疗与护理经过。疼痛相关诊断：急性/慢性疼痛：与各种有害刺激作用于机体引起的不适有关。睡眠形态紊乱：与疼痛有关。焦虑：与疼痛迁移不愈有关。恐惧：与剧烈疼痛有关。疼痛：是机体由于受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。疼痛的分类及临床表现特点：皮肤痛（来自体表，多因皮肤黏膜受损引起，特点“双重痛

6、觉”——快痛和慢痛）、躯体痛（肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛，肌肉缺血是主要原因）、内脏痛（内脏受机械牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激，缓慢而持久，可为钝痛、烧灼痛或绞痛，定位常不明确）、牵涉痛（与内脏有一定的解剖相关性）、假性痛（去除病变部位后仍感动相应部位疼痛）、神经痛（剧烈灼痛或酸痛）6、显性水肿：体重增加在10%以上，指压凹陷明显者。隐性水肿：组织间隙内液体积聚较少，指压凹陷不明显者。心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点:welcome精品心源性水肿：主要见于右心衰竭。水肿的特点为首先出现于身体下垂部位，伴颈静脉怒张、肝大等体循环淤血表现，重者可

7、发生全身水肿合并胸水、腹水。肾源性水肿：见于各型肾炎。水肿的特点是初为晨起时眼睑与颜面水肿，以后可伐展为全身水肿。肾病综合征病人水肿显著，可伴胸水、腹水。肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化。腹水是主要变现，也可出现踝部水肿，逐渐向上发展，但头面部多及上肢多无水肿。水肿的护理诊断：体液过多（与右心功能不全有关；与肾脏疾病所致钠潴留有关等）。（或）有皮肤完整性受损的危险（与水肿所致组织、细胞营养不良有关）。潜在并发症（急性水肿）脱水7、脱水：体液丢失所致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。常用分类：低渗性、高渗性、等渗性脱水。高渗性脱水：失水多于失钠。口渴明

8、显，血容量下降较轻，较少休克，中毒脱水