无创辅助通气.ppt

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1、小儿无创通气的临床应用宁夏人民医院儿科张玉真内容概述无创机械通气的基本概念无创机械通气的分类无创机械通气的工作原理无创机械通气的适应症和禁忌症无创/有创机械通气的比较前言随诊医学科学和其他相关科学的不断进步和发展，各种先进的治疗理念、手段与方法被引入临床治疗，从而为患者提供更好、更快的治疗效果。其中，无创性（非侵袭性）治疗方法已越来越受到人们的重视和推广。无创机械通气技术即是非侵袭性治疗方法中最常见的一种。无创治疗的基本要求在保证基本治疗效果的基础上，采用温和的方法，尽可能减轻或弱化治疗措施对机体的伤害即：保证治疗+减少伤害新生儿生理特性决定了无创治疗的重要性和必要性无创的

2、概念是相对的侵袭性操作与非侵袭性操作的区别侵袭性操作1.治疗部位直接2.适应症广3.治疗时间长4.容易产生并发症5.治疗肯定6.对病人的伤害较大适应病人：病情较重者非侵袭性操作1.治疗部位间接2.适应症相对较窄3.治疗时间相对较短4.不易产生并发症5.治疗不肯定6.对病人的伤害较小适应病人：病情较轻者无创治疗的根本目的以最小的伤害代价获取满意的治疗效果。新生儿机械通气的目的维持适当的气体交换，PaO2，Paco2尽可能减少肺损伤尽可能减少血流动力学变化尽可能避免其他损害尽可能减少呼吸功无创机械通气的应用时机原则：先无创，后有创，再无创；尽早、尽快、足够疗程对所有胎龄30-3

3、5周的早产儿均适用应用过程中严密监视呼吸状况无创/有创通气的区别有创通气优点：1.通气效果肯定2.适应症广3.通气模式多缺点1.对患儿影响大2.并发症大3.治疗费用大无创通气优点：1.适用简单2.对患儿影响小3.并发症少4.易脱机缺点：1.易漏气2.通气效果不佳无创机械通气的分类无创间歇指令通气正压通气无创辅助/控制正压通气无创同步间歇指令正压通气无创持续气道正压通气（CPAP）无创持续气道正压通气：CPAP以无创连接方法（不进行气管插管）建立患儿与呼吸机的通气回路，并在整个周期（吸气和呼吸）过程中提供持续可控性气道正压，从而达到辅助机械通气的目的。无创机械通气的模式1.持

4、续气道正压（CPAP）是在自主呼吸条件下，提供一定的压力水平使整个呼吸周期内气道保持正压的通气方式。作用：可以抵抗上气道塌陷，保持气道通畅，减少阻塞性呼吸暂停的发生和持续时间；增加功能残气量，防止肺不张，改善通气/血流比值，改善肺部氧合，降低肺泡-动脉血氧分压差；稳定胸廓减轻塌陷回缩，增加肺顺应性，降低呼吸功；增加胸腔内压，增加心排血量，改善心脏功能。无创机械通气的模式2.双水平气道内正压通气（BiPAP）是在呼吸周期中提供吸、呼气相2个不同水平的压力支持。当患者吸气时，呼吸机同步送出较高的吸气相正压，帮助患者克服气道阻力，增加吸入气量，减少呼吸做功；当患者呼气时，呼吸机同

5、步将压力降到较低的呼气相正压，使患者较易呼气，又能防止持续过度通气，增加功能残气量，改善氧合，减轻肺水肿。无创机械通气的临床应用适应症（新生儿）：前提：明显的自主呼吸、且无严重的Pco2蓄积1.无上机指针的早产儿2.呼吸暂停3.新生儿湿肺4.呼吸窘迫综合症5.新生儿肺炎6.呼吸机撤离后过渡7.其他适应症（儿科）1.急性呼吸衰竭通常用于意识清楚、自主呼吸相对较好、病情相对较轻、循环状态相对稳定的轻到中度呼吸衰竭。如：急性低氧性呼吸衰竭心源性肺水肿、肺炎及哮喘所致呼吸衰竭先天性心脏病合并呼吸衰竭中枢性呼吸功能不全估计短期可恢复者2.有创通气撤机过程中有创通气拔管后再发呼吸衰竭，

6、估计NIV能渡过呼吸衰竭，可不再重新插管者。呼吸道疾病，接卸通气撤机拔管后因肺泡轻度塌陷和呼吸道较轻的不完全阻塞导致呼吸气功能不全，PO2偏低，CO2储留者。有创通气患儿在未达到拔管标准提前拔管，改用HIV序贯治疗。3.慢性神经肌肉疾病所致肺功能不全。4.阻塞性睡眠呼吸暂停5.支持性通气策略无创机械通气的临床应用禁忌症：前提：无有效自主呼吸、有明显的Pco2蓄积1.重度窒息2.严重RDS3.胎粪吸入综合症4.重度肺炎5.频发呼吸暂停6.严重血流动力学不稳定、心率失常等7.未经引流的气胸或纵膈气肿等导致严重低氧血症和酸中毒8.近期上腹部手术后及上气道或颌面部损伤、畸形等9.患

7、儿意识清楚，但不能配合或不耐受面罩等无创方式无创通气与其他治疗的联合应用与PS的联合应用适用对象：30-32周以下的早产儿与i-NO联合应用：适用对象：MAS或复杂先心病患儿无创通气的可能并发症气压伤腹胀循环功能的影响鼻粘膜损伤谢谢