2型糖尿病视网膜病变和超敏CRP和血同型半胱氨酸关系.ppt

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1、2型糖尿病视网膜病变与超敏C反应蛋白及血同型半胱氨酸关系江苏大学附属医院内分泌科赵江波王莹上海市第十人民医院眼科赵莼背景有关炎症反应和炎症因子在糖尿病视网膜病变（DR)中作用越来越受到重视。背景C反应蛋白（CRP)是一种常见的炎症标志物，CRP水平及是否与DR有相关性？同型半胱氨酸（Hcy)是蛋氨酸在细胞内脱甲基后形成的一种含硫氨基酸，近年来发现它可能和DR有关。背景本研究采用超敏CRP（hsCRP）试剂的检测方法检测DR患者hsCRP和Hcy水平，并进一步探讨DR发病的相关机制。资料与方法选取的2型糖尿病

2、212例，年龄51～77岁，平均为（62.2±7.2）岁，并参照中华医学会眼科学会所定标准对DR进行诊断分期。资料与方法进行眼底荧光血管造影，根据有无视网膜病变将入选的2型糖尿病分三组：无糖尿病视网膜病变（NDR组）背景型糖尿病视网膜病变（BDR组）增殖型糖尿病视网膜病变（PDR组）资料与方法测量每位患者的身高、体重、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)，并计算体重指数（BMI），同时记录每位患者的病程（HI）。资料与方法分别用荧光偏振免疫分析法和颗粒增强免疫沉淀法测定Hcy和hsCRP。同时测定甘油三酯（T

3、G），总胆固醇（TC），及空腹血糖（FBG），并测定空腹胰岛素（FINS）。并计算胰岛素敏感指数（ISI）：ISI=1/（空腹血糖×空腹胰岛素），取其自然对数。结果hsCRP、Hcy、HI在三组间均有统计学意义。FBG、SBP、TC、TG在DR组和NDR组间有统计学意义。ISI在PDR组和NDR组间有统计学意义。以上结果均见表1。结果GroupQuantityAgeHIFBGSBPISI(male/female)（years）（years）（mmol/L）（mmHg）NDR组102（48/54）61.6±8

4、.12.6±2.07.16±2.13133.2±8.7-2.02±0.25BDR组66（32/34）64.5±4.15.9±4.9a9.78±5.66a149.6±7.6a-2.21±0.29PDR组44（24/20）62.5±7.410.7±3.9bc10.24±2.77a153.4±5.8a-3.55±1.19aDBP（mmHg）TG（mmol/L）TC（mmol/L）hsCRP（mg/L）Hcy(umol/L)BMI（kg/m2）90.1±10.691.41±1.064.6±1.3220.2±3.68

5、.86±0.2722.8±2.289.2±9.82.32±1.32b5.7±2.12a35.8±2.7b11.20±0.57a23.5±0.792.2±7.92.40±1.58b5.9±6.0a49.5±4.9bc14.87±0.96bc24.0±1.4表1入选时一般资料及检测结果比较Note：comparedwithNDRgroupaP＜0.05，bP＜0.01,comparedwithBDRgroupcP＜0.05结果DR同hsCRP、Hcy、HI、TC呈正相关。（结果见表2）结果表2DR与有关参数分析

6、ItemrPhsCRP0.615＜0.01Hcy0.556＜0.01HI0.356＜0.05TC0.252＜0.05结果PDR组hsCRP与TG、FINS、HI呈正相关，与ISI呈负相关。（结果见表3）结果表3PDR组hsCRP与有关参数相关性分析ItemrPTG0.552＜0.01FINS0.452＜0.01HI0.382＜0.05ISI--0.512＜0.01结果PDR组Hcy与TG、TC、FBG、BMI呈正相关，与ISI呈负相关。（结果见表4）PDR组的Hcy水平与hsCRP呈正相关。（r＝0.344

7、，P＜0.05）结果表4PDR组Hcy与有关参数相关性分析ItemrPTG0.752＜0.01TC0.652＜0.01FBG0.512＜0.01BMI0.432＜0.01ISI--0.312＜0.01讨论CRP触发机体氧化应激，它可直接损伤内皮细胞，增强单核细胞在内皮的浸润。CRP直接作用于血管内皮，促进糖化和脂化，进而使血管壁增厚，弹性下降，从而使内皮受损。CRP启动炎症反应后，炎症因子抑制一氧化氮合酶活性，降低一氧化氮所致血管舒张，诱导PAI-1mRNA表达，促进新生血管形成。DRHcy诱导血管平滑肌细

8、胞周期素A基因的表达，促进血管平滑肌的增殖。诱导外周血单核细胞及内皮细胞表达多种趋化因子，并能促进平滑肌细胞的增生和血小板的释放。用不同浓度的Hcy孵育人单核细胞，发现随着Hcy浓度的升高，VEGFmRNA表达显著增强，进而可提高血管通透性并介导内皮细胞增生、迁移。DR讨论高HCYIL-6CRP升高血管炎症DR结论谢谢