肿块型慢性胰腺炎超声误诊1例.pdf

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1、·288·临床超声医学杂志2017年4月第19卷第4期JClinUltrasoundinMed，April2017，Vol.19，No.4·病例报道·Ultrasonicmisdiagnosisofmasstypechronicpancreatitis：acasereport肿块型慢性胰腺炎超声误诊1例李青曾汪孙琰［中图法分类号］R445.1［文献标识码］BDOI:10.16245/j.cnki.issn1008-6978.2017.04.037患者女，50岁，因左上腹剧烈疼痛伴恶心呕吐2个月余入MRI示：胰头部病变，考虑胰腺癌可能，主胰管稍扩张；胆总管下

2、院，超声检查：肝内胆管内径增宽，左侧约0．5cm，右侧约0．7cm；段狭窄考虑受侵可能，以上肝内外胆管扩张。肿瘤标记物：肝外胆管内径约1．1cm；胰头处见一稍低回声结节，大小约CA19－91590．7U/ml，癌胚抗原2．82ng/ml，甲胎蛋白4．91ng/ml，4．7cm×4．7cm，边界欠清，形态不规则，胰体尾回声减低，主胰管CA1537．1U/ml。术中所见：胆总管明显扩张，直径约1．8cm，肝门内径约0．7cm；腹腔大血管旁探及数个稍低回声结节，最大约组织慢性炎症改变，胰头触及质硬肿块，大小约4.0cm×4.0cm，3．5cm×2．8cm，形态欠

3、规整，边界欠清（图1）。超声提示：①胰头可触及肿大淋巴结，侵及门静脉，十二指肠受压，遂行胆肠吻合、区实性占位（胰腺癌？）伴肝内外胆管及主胰管扩张；②腹腔大血胃肠吻合、肠肠吻合术。术中冰冻切片提示：胰腺肿块冰冻切片管旁多发稍低回声结节，考虑肿大淋巴结。CT示：胰头区见低密未见明确肿瘤性病变，淋巴结冰冻切片未见转移性病变。术后度肿块影，增强轻度不均匀强化，肿块包绕肠系膜上动脉，胰管病理检查：胰腺组织呈慢性炎症改变，未见肿瘤性病变（图3），轻度扩张，肝内胆管轻度扩张。考虑胰头癌并腹膜后淋巴结转移，肝门部淋巴结呈反应性增生，未见转移性病变。患者于术后13d肠系膜上

4、静脉上段受侵，未显影，肠系膜上动脉受包绕（图2）。出院，恢复良好，3个月后随访，患者无明显不适。T：肿块PB：胰体PT：胰尾。图2肿块型慢性胰腺炎增强CT图像图3肿块型慢性胰腺炎病理图（HE染色，×40）图1肿块型慢性胰腺炎超声图像讨论：肿块型慢性胰腺炎（chronicmass－formingpancreatitis，影时与周围胰腺组织呈同等增强表现，且认为超声造影诊断CMFP）是一种特殊类型的胰腺炎，其主要病理学特征是进行性CMFP准确性达96％。本例患者经CT和MRI检查均考虑为胰间质纤维化和慢性炎性浸润，该病与胰腺癌均可表现为上腹部腺癌，后经手术病理

5、确诊。疼痛、黄疸、肝内外胆管扩张及胰腺肿块等，孙凤芝等［1］认为高总之，胰腺癌与CMFC超声表现相似，临床检查时应仔细频超声对鉴别合并胆胰管阻塞的CMFP及胰腺癌有一定帮助，进行鉴别诊断，避免漏误诊。CMFP胆总管胰腺段管壁轻度增厚，主胰管近肿块端逐渐变细，参考文献未见侵蚀中断现象，表现为“鼠尾征”；胰腺癌肿瘤围绕胰管及胆总管呈浸润性生长，扩张的胆总管或胰管至肿块处突然截断，管［1］孙凤芝，李永杰，李东．高频超声鉴别合并胆胰管阻塞的胰头肿壁与肿块分界不清，表现为“截断征”，但因胰腺位置较深，对于块型胰腺炎和胰头癌的价值［J］．临床荟萃，2009，24（4）

6、：290－292．胃肠胀气明显及肥胖的患者应用效果不佳。超声造影对鉴别二［2］D’OnofrioM，ZamboniG，TognoliniA，etal．Mass－forming者也有非常大的帮助，D’Onofrio等［2］认为，大多数胰腺恶性肿pancreatitis［J］．WorldJGastroenterol，2006，12（26）：4181－4184．（收稿日期：2016-05-24）瘤超声造影时肿块与周围胰腺组织相比呈低增强，而CMFP造作者单位：650000昆明市，昆明医科大学第二附属医院超声医学科（李青、孙琰），肝胆胰外科（曾汪）