肿块型胰腺炎.doc

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1、患者男，67岁。上腹疼痛伴纳差消瘦1月余。患者男，67岁。上腹疼痛伴纳差消瘦1月余。化验：血CA-19948.06u/ml（0～37u/ml）。B超示：胰头实质性占位伴胰管及胆管扩张。图1为CT平扫，测CT值约为35～40Hu。图2为CT增强扫描动脉期，测CT值约为50Hu(胰腺70Hu)。图3为CT门脉期，测CT值约为80Hu(胰腺90Hu)。图4为CT延迟期，CT值均约为80Hu。影像学检查：图1平扫示胰头区见一软组织肿块影，边界欠清晰。图2增强扫描动脉期，病灶强化程度较低;图3门脉期病灶有强化；图4延迟期病灶强化程度与胰腺实质近似。病灶远端胰管扩张呈串珠样;图5-6肝内外胆管稍有扩张，胆

2、总管下段渐进性狭窄，呈“尖嘴样”。胰体尾萎缩不明显。病灶与邻近大血管间脂肪间隙显示欠清，腹膜后未见明显肿大淋巴结影。术中所见：术中见肿块位于胰头部，质硬，累及肠系膜上血管及下腔静脉。术后病理胰头部:胰腺炎症，腺泡萎缩，胰岛结构仍可见，间质纤维增生，大量淋巴细胞、嗜中性粒细胞浸润及微脓肿形成。讨论：肿块型胰腺炎是节段性慢性胰腺炎的一种特殊类型，又称为假肿瘤性胰腺炎，占慢性胰腺炎的10%～36%;93%的炎性肿块位于胰头部。肿块型胰腺炎的病因，国外以慢性酒精中毒为主要原因，国内以胆源性为主，其他原因还包括高血脂、遗传性和自身免疫异常等。CT表现:肿块型胰腺炎病灶在平扫时一般与胰腺正常组织呈等密度或

3、等低混杂密度，边界多不清晰，无明显分叶。肿块内合并假囊肿型或混合型病灶内可见一个或多个囊状低密度影，囊内密度较高，囊内壁光滑无结节。部分病灶内可见砂粒样或斑点状钙化。增强后多数肿块实性成分于动脉期轻度强化，静脉期及延迟期呈现逐渐强化，CT值可增加20～40Hu。囊性成分不强化。部分肿块于动脉期明显强化，密度高于正常胰腺实质，除可能由于炎性肿块血供较丰富外，还可能由于慢性胰腺炎急性发作时，血管活性物质释放引起血管扩张，毛细血管通透性增加所致。鉴别诊断:胰头部肿块型胰腺炎与胰头癌鉴别较难。即使根据病史、体征及影像特征，甚至术中所见也难以和胰头癌相鉴别，而且临床上多数胰腺癌常合并慢性胰腺炎。鉴别要点

4、:①胰头部肿块型胰腺炎病史时间较长;胰头癌病史较短，且进展迅速。②肿块型胰腺炎腹痛出现在黄疸之前，黄疸较轻且有波动;胰头癌多为进行性加重的无痛性黄疸。③肿块型胰腺炎与胰腺癌表达CA199、CEA的水平有显著差异性，其中以CA199的灵敏度最高(80.0%)。④CT检查:a．钙化，癌肿内一般不会见到钙化;炎性肿块内钙化相对多见。b.强化方式:胰头癌为少血供肿瘤，各期强化均不明显;炎性肿块大多为渐进性强化，至平衡期与胰体尾呈相对等密度。c.扩张的胆管及胰管形态:胰头癌所致胰管扩张较为规则，且胆总管及胰管至肿块处呈突然中断，可见双管征;慢性肿块型胰腺炎胆总管下段呈逐渐变细的尖嘴状改变，主胰管呈串珠状

5、扩张同时伴有胰管内结石和(或)钙化，胰管扩张的比例高于胆总管扩张的比例，可见胰管穿透征。d.胰周血管的改变:炎性肿块可压迫胰周血管移位，血管周围脂肪间隙模糊;胰头癌肿瘤多包埋血管;但炎性肿块与血管粘连时则较难鉴别。肿块型胰腺炎的诊断及鉴别诊断较难，诊断必须密切结合临床及病理资料，有时甚至需要穿刺活检或随访来明确诊断。 回答错误，再仔细看看，或者看看大家是如何选择的。看看大家的选择