呼吸机波形分析入门.doc

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1、呼吸机波形分析入门2011-6-9引W近10年來因微理器和有关软件的发朋，现代呼吸机除提供各种有关监测参数外，同时能提供机械通气时压力、流速和容枳的变化

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5、线以及各种呼吸坏.目的是根据各种不同呼吸波形

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9、线特征，來指导调节呼吸机的通气参数，如通气模式是否合适.人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气.评佔机械通气时效果、使用支气管扩张剂的疗效和呼吸机与患者在通气过程中各自所作之功等.冇效的机械通气支持或通气治疗绘在通气过程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目的：a.能维持动脉血气/血p

10、H的皋木要求（即PaCOz和pH正徹PaO?达到基木期望值如至少＞50-60mmHg）b・无气压伤.容积伤或肺泡伤.c.患者呼吸不同步怙况减低到赧少,絨少镇静剂.肌松弛剂的应用.d.患者呼吸肌得到适当的休息和廉复.1・I呼吸机工作过程：GASDOSINGFLOW-VALVEPEEP-VALVEEXPIRATORYVALVE上图中，气源部份（GasSource）是呼吸机的工作驱动力.通过调节高压空气和氧气流量火小的阀门來供应混合氧气体.气体流量经流速传感緡在亳秒级时何内测疋流城，调整气体流量阀门（

11、FlowValve）的直径以拎制流眾•测定在流速曲线的吸气流速面积下的枳分，计算出潮气量・Vt二流速（升/秒）xTi（流速恒定）.图中控制器（ControlUnit）是呼吸机用于控制吸气阀和呼气阀的切换，它受控于肺呼吸力学改变而引起的呼吸机动作.吸气控制有:a.时间控制：通过预设的吸气时间使吸气终止，如PCV的设蜀Ti或l:E・b.压力控制：上呼吸道达到设置压力时使吸气终止，现巳少用，如PCV的设邂高压报警值.c.流速控制：出吸气流速降至预设的峥流速％以下（即Esens）,吸气终止.d.容虽控制

12、：吸气达到预设潮气量时，吸气终止.呼气控制有：a.时间控制：通过设进时间长短引起呼气终止（控制通气）代表呼气流速（吸气阀关闭，呼气傾打开以便呼出气体），呼气流速的波形均为同-形态b.病人触发：呼吸机捡测到吸气流速到吸气终止标准时即切換呼气（Esens）.图中气体流:fi定量腮（DosingFlow-Valve）^控制呼吸机输送的气体流:fi,由流虽传感器监测并控制，如此气休流疑经Y形管进入病人气道以克服气道粘性阴力，再进入肺泡的容枳以克服肺泡弹性阻力.通过打开和关闭呼气假，即控制了吸气相和呼气相

13、.在吸气时呼气阀是关闭的.若压力•容虽或吸气时间达到设置值，呼气阀即打开,排出呼出气体.呼气阀后的PEEP阀是为了维持呼气末气道压力为正压（即0cmH2O以上）•目的煙克服內源性（PEEPi）;维持肺泡的张开.由于各厂图形处理软件不-,故显示的波形和环稍有杀别，但对波形的判断並无影响.为便识别吸、呼气相，本波形分析一律以绿色代表吸气，以兰色代表呼气.2.流量•时间曲线（F-Tcurve）流速定义:呼吸机在单位时间内在两点之间输送出气体的速度，单位为cm/s或m/s.流量:圮指毎单位时间内通过某一

14、点的气体容暈•单位L/min或L/sec目前在临床上流速、流量均混用!木文遵守习称.流显时何曲线的横座标代表时间（sec）.纵朋标代表流速（Flow=）,流速（戢）的单位通帘足•升/分”（L/min或LPM）.在横座标的上部代表吸气（每色），吸气流绘（呼吸机吸气阀打开，呼气阀关闭，气体输送至肺），曾有八种波形（见下图）•目前多便用方波和递减波・横座标的下部代表呼气（兰色）（呼吸机吸气阀关闭•呼气阀打开以便摘人呼出气体）•呼气流量波形均为同…形态,只有呼流量的振幅大小和呼气流暈回复到零时间上羌图.

15、齐种吸、呼气流駅波形A.拆数递减波B.方波C.线性递增波D.线性递减波E.正•弦波F.50%递减波G.50%递增波H.调整正弦波2.1.吸气流量波形（Fig.1）恒定的吸气流速绘指在整个吸气时间内呼吸机输送的气体流戢协定不变，故流速波形呈方形,（而PCV时吸气流量均采用递减形•即流流■■速0-升/分・■■■量递减),頼轴下虚线部分代表呼气流速(在呼气流量波形另行讨论)Fig.1吸气流章怛定的曲线形态1：代表呼吸机输送气体的开始:取决于3)预设呼吸网期的时何12达到，呼气转换为吸气(时问切换)如控

16、制呼吸(CMV).b)患者吸气努力达到了触发阀，呼吸机开始输送气体，如辅助呼吸(AMV).2:吸气峰流駅(PIF或PF):在容量控制通气(VCV)时PIF是预设的，直接决定了Ti或l:E.在PCV和PSV时,PIF的大小决定了潮气蚤大小、吸气时间长矩和压力上升时间快慢.3:代表吸气结束，呼吸机停止输送气体.此时巳完成预设的潮气就(VCV)或压力巳达标(PCV),输送的流量已完成(流速切换)，或吸气时间已达标(时间切换).4->5:代表整个呼气时间:包插从呼气开始到下一次吸气开始前这•-段时间.6