ICU护理查房.ppt

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1、EICU护理查房呼吸衰竭本工程吧学生：实习全体同学目录一、病史简介二、相关知识三、护理诊断及措施四、健康教育病史（一）姓名王熙纯床号5性别男年龄83岁住院号1043212入院时间2014年11月15日入院诊断急性呼吸衰竭COPD急性加重期入院生命体征T：36.5℃P：50次/分R：21次/分BP：130/80mmHg，SPO2%80%病史（二）现病史一：患者于20年前起反复出现咳嗽、咳痰、气喘症状，咳白色粘痰，量中，痰不易咳出，无咯血或痰中带血，无发热、畏寒，受凉后或冬春季节多发，每年持续3个月以上，明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病冠心病”，规则口服“欣康

2、、地高辛、茶碱、丙卡特罗”等药物治疗，症状时有发生。现病史二：1天前患者再次出现上述症状并自觉较前加重，时有心慌、胸闷、呼吸困难，无畏寒发热，来我院急诊就诊，入急诊时患者神志模糊，脉氧86%（鼻导管持续吸氧中），老年科、我科等多科会诊后拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重期，冠心病”收住我科进一步诊治。病程中，患者神志模糊，有咳嗽、咳痰，有胸闷，夜间阵发性呼吸困难，夜间不能平卧，无肢体麻木，无肢体活动障碍，饮食一般，睡眠一般，大小便正常，体重无明显改变。患者平素生活不能自理，需专人服侍，长期家庭氧疗。病史（三）婚育史：已婚，20岁结婚，育一子一女，子女配偶身体均

3、健康既往史：既往有“冠心病，高血压病，脑梗死”病史二十余年，口服药物治疗，具体不详。曾行“胃大部切除术.直肠癌”手术，陈旧性心肌梗塞，心律失常-房颤，心功能Ⅱ-Ⅲ级，高血压病3级（极高危组），脑梗塞，无药物食物过敏。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无疫区居留史，无特殊化学品及放射性接触史，否认吸烟，饮酒。家族史：家族中否认传染性疾病及类似病史。体格检查生命体征：T：36.5℃P：50次/分R：16次/分BP：88/47mmHg一般情况：发育正常，营养良好，平车入病室，神智模糊，查体欠合作腹部检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。专科检查：桶状胸，呼吸急

4、促，21次/分，肋间隙增宽。呈腹式呼吸，呼吸运动增快，肋间隙增宽。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，双肺低呼吸音较低，右侧为甚。初步诊断：急性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）冠心病病情动态11.1615:49颈内静脉置管术11.1621:33右侧胸腔置管引流术11.1709:00BP：88/47mmHg对光灵敏，桶状胸，肋间隙增宽，两肺呼吸音稍粗，可闻及肝性及湿性啰音11.1808:53四肢肌力IV级11.1916:40因病情需要，气管切开病史演变11.2511:23患者现予以间断试撤机中，间断诉胸闷无畏寒、发热，无惊厥、抽搐，无恶心、呕吐，无大小便

5、失禁。12.1309:35患者现仍予以呼吸机辅助机械通气治疗仍继续积极予以抗感染、解痉平喘、强心、扩冠、降压、改善循环等对症治疗病史演变12.1400:53患者晚间腹胀明显，腹股沟区可见肿块急诊外科会诊示左侧腹股沟斜疝，可回纳。腹部B超检查示腹腔积液，量较多，为减轻患者腹内压，行腹腔穿刺置管引流术12.1511:18患者神清，精神可。现仍予以呼吸机辅助机械通气治疗，无明显胸痛、胸闷，无畏寒、发热，无惊厥、抽搐，无恶心、呕吐，无大小便失禁—EICU相关知识定义病因临床表现实验室检查和治疗相关知识定义呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，

6、以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征病因1.气道阻塞性病变2.肺组织病变3.肺血管病变4.神经肌肉疾病5.胸廓与胸膜病变发病机制12弥散障碍3通气/血流比例失调肺通气不足呼吸衰竭分类动脉血气分析：I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭发病急缓：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭发病机制：通气性呼吸衰竭和换气型呼吸衰竭辅助诊断方法及标准动脉血气分析是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。血pH、电解质测定呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢

7、性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。诊断标准基本条件海平面，标准大气压，静息状态，呼吸空气血气标准PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧1.呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状2.发绀发绀是缺氧的典型表现发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。。蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响发3.精神神经症状可出现精神错乱，躁狂，昏迷抽搐症状4.心血管疾病症状血压升高，脉压增加，心动过速临床表现治疗要点治疗1.建立通畅的气道2.氧疗3.增加通气量，减少CO2潴留4.纠正酸碱失衡和电

8、解质紊乱5.脱水治疗6.控制感染，积极治疗原发病7.并发症的防治8.营养支持护理