ICU护理查房 ppt课件.ppt

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1、ICU护理查房内容一、疾病相关知识二、病例汇报三、简要病史四、护理诊断五、护理措施六、健康教育疾病相关知识胆管癌：原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以50~70岁的男性多见。病因：尚不明确，胆管癌与胆管结石、先天性胆管扩张、慢性炎性肠病、胆管空肠吻合术后等有关。近年的研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染有关。临床表现症状：1、大部分病人表现为进行性加重的黄疸，往往在病程晚期出现。2、尿色变黄，大便颜色呈灰白或白陶土色。3、腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛、绞痛，可向腰背部放射，常伴全

2、身皮肤瘙痒，恶心、厌食、消瘦、乏力等症状。体征：1、黄疸：巩膜、皮肤黄染。2、胆囊改变：发生在胆囊以下胆管时，胆囊肿大，胆囊以上胆管时，胆囊缩小不能触及。3、肝大：部分病人肝大、质硬，有触痛或叩痛，晚期病人可在上腹部触及肿块，可伴腹水和下肢水肿。处理原则：主要为手术治疗。中上段胆管癌在切除肿瘤后行胆管空肠吻合术；下段胆管癌多需行胰十二指肠切除术。护理措施1、减轻焦虑根据病人的心理特点及心理承受能力情况提供相应的护理措施和心理支持。（1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。（2）说明手术的意义、重要性

3、及手术方案，使病人积极配合检查、手术及护理。（3）及时为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心。2、缓解疼痛根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。（1）卧床休息，指导其采取舒适体位、深呼吸、分散注意力等。（2）遵医嘱应用止痛药物。3、营养支持（1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。（2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响饮食的病人，餐前可适当用药控制症状，鼓励病人尽可能经口摄入营养素。（3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予肠内。肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其他治疗的耐受性，

4、促进康复。4、其他对接受手术治疗的病人，按腹部和胆道手术后病人的护理措施进行相应护理。胰十二指肠切除术也称Whipple术，是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤（如胰头癌、壶腹部周围癌、胆总管下段癌等）的主要方法。是目前腹部手术外科最复杂手术之一。适应症1壶腹周围癌；2严重的胰头或十二指肠损伤；3慢性钙化胰腺炎伴顽固性疼痛难以止痛者；4胰头部慢性炎症高度怀疑恶性肿瘤者；5无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤。不适行此手术的情况是：1、肝已发生转移；胆总管和肝管转移；肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移；肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉；

5、胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连。2、长期严重黄疸，条件极差的病人。胆肠引流管的护理胆肠吻合口通常在胰肠吻合口下方约10cm，胆汁也可予沿胰管支撑引流管外壁引流至空肠远端，可降低胰肠和胆肠吻合口附近的肠腔内压，起到防止吻合口漏的作用。胆肠引流管常置于胆肠吻合口旁，是观察有无胆瘘的重要窗口，但易发生堵塞，若引流不畅，可用生理盐水低压冲洗引流管，冲洗压力不宜太大，并予禁食、半卧位。空肠造瘘管的护理空肠造瘘起内减压的作用，有利于减低吻合口的张力，防止吻合口瘘的发生，且可作为术后肠内营养的途径。一般术后第5~7天肠蠕动逐

6、渐恢复可予生理盐250ml造瘘管缓慢滴注（约40ml/h）,滴注过程观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反应，若无，可逐渐加入肠内营养剂，借助营养泵、恒温加热器均匀、缓慢滴注。并发症的观察与护理出血：多发生在术后36h，多为腹腔内出血和消化道出血，呕血或便血，可观察引流管的情况，如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液或脉压差缩小，血压下降等情况，考虑有活动性出血的可能，及时报告医生。迅速建立好静脉通道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。做好各项术前准备，必要时行手术治疗。胰瘘是严重的并发症之一，病人在术后1周左右右上腹

7、突然剧烈疼痛或持续性胀痛，继而发热或黄疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明显升高，若漏出液体弥漫腹腔，则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。术后应仔细观察腹腔引流液的性质、量、色的变化，一旦引流液内排出白色液体，疑有胰漏可能的患者，立即做引流液淀粉酶测定，确证后持续负压吸引，充分引流，使外溢胰液不积留于腹腔，减少胰液的分泌，防止胰液积存或腐蚀皮肤，每日用抗生素盐水冲洗，漏口周围用锌养油膏保护皮肤，应用善宁或者5-Fu等抑制胰液分泌。胆瘘发生在术后2-7天，大多是胆肠吻合口径不一致或不严密或胆管游离过长缺血，坏死所

8、致。表现为腹腔引流管引出胆汁样液或腹腔穿刺胆汁样液。一旦胆瘘发生应持续负压引流，保持引流通畅，避免发生吻合口附近胆汁的淤积，并保持吻合口附近皮肤的无菌，防止逆行感染；注意观察引出量。如果胆汁大量丢失，影响消化吸收，特别注意维持水电解质平衡，能量的补充。腹腔感染多由胰瘘，胆瘘，腹腔出血等引流不畅引起。其处