张博士医考红宝书——外科学复习指导4.doc

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1、张博士医考红宝书——外科学复习指导4第四单元多器官功能不全综合症一、概念多器官功能不全综合征（MODS）是指急性疾病过程屮同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。如急性呼吸宕迫综合征（ARDS）、急性肾衰竭（ARF）、应激性溃疡等。ARDS共同性病理变化：肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿。［真题］1.ARDS共同性病理变化有A.气道阻塞B.肺部感染C.肺不张D.急性心力衰竭E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿答案：E［真题］2.女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，

2、消化道出血等症状，应诊断为A.DICB.ARFC.MODSD.ARDSE.Curling溃疡答案:C解析：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。［真题］2.男，70岁，70%烧伤第2E1,收缩压80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml,有黑色大便，血胆红素36mmol/L,血小板40x107L,Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是A.ARDSB.ARFC.DICD.ATNE.MSOF答案：E试题点评：患者大面积烧伤，血压低为休克表

3、现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。二、发病基础与机制1.严重的创伤、烧伤或大手术致组织损伤严重或失血过多2.各部位感染性病变造成严重脓毒血症3.休克或心跳呼吸骤停经复苏后4.出血性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、全身冻伤复温后（1）在原有疾病基础上，遭受上列急性损害，更易发生MODS,包括冠心病、肝硬化、慢性肾病、系统性红斑狼疮、糖尿病以及应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。［真题］.在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS,不包括（2002,2003）A

4、.才曼性肾病B.风湿性关节炎C.糖尿病D.肝硬化E.冠心病答案：B（2002,2003）另外还有系统性红斑狼疮、应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。（2）机体受到严重的损害因子侵袭，发牛剧烈的防御性反应，可起稳定自身的作用，又可起损害自身的作用，人量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物岀现于体液中，对细胞组织起各种损害作用。共同的病理生理变化是组织缺血一再灌注过程和（或）全身炎症反应。［真题］.男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是A.细胞因子B.炎性介质C.生长因子D.全

5、身炎性反应E.组织缺血-再灌注过程答案:C试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。三、临床表现和诊断大家可以参照下表简要复习一下，这里就不详细讲解了。协和习题5.ARDS最早期的症状是A呼吸加快窘迫感B明显呼吸困难C病人发纟甘D呼吸道分泌物增多E肺部

6、听诊有啰音答案;A四、预防原则1・重视诊治各种急重症时的整体观念不但耍明确主耍病变的部位，病损程度与性质，还要了解其他重要器官的功能状态。订立常规制度，运川监测技术，保证抢救治疗的重点和科学性，还应避免顾此失彼而诱发MODSo2•重视病人循环和呼吸尽早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧，以避免损害肾、脑、肠胃等垂要器官系统的功能。3•防治感染是预防MODS极为重要的措施，因一部分MODS直接起源于感染性疾病，如急性化脓性胆管(炎和急性腹膜炎等；另一部分发生于创伤、烧伤等病例，也易合并感染。对感染的病变，要尽可能使之局限化，减轻

7、毒血症。4•积极改善全身状态纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改进营养状况，消除恐惧焦虑情绪，这些对于保证免疫功能和各器官功能是非常重要的。1.及早治疗任何一首先发生衰竭的器官，而不是继发的。阻断病理的连锁反应，以避免出现MODSo［真题］・预防MODS的基本要点中，错误的是(2002,2003)A.重视诊治急重症时的整体观念B.重视病人循环呼吸C.防治感染D.积极改善全身状态E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍答案：E（2002,2003）及早治疗任何一首先发生衰竭的器官。五、急性肾功能衰竭（ARF）（一）病因1.肾

8、前性（血容量相对或绝对减少）大出血、休克、腹水时，因血容量减少一心排出量不足一尿少。如不及吋治疗，可便肾血流量进行性减少一急性肾小管坏死。2.肾后性（阻塞性）因双侧输尿管或肾的尿流突然受阻而继发肾衰竭。3.肾性肾缺血和肾中毒一肾实质性病变；大出血、感染性休克、血清过敏性反应一肾缺血；氨基糖仔类抗牛索，某