肝脏病常用实验室检查评估.ppt

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1、肝脏病常用实验室检查的评估一、蛋白质代谢功能检查(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白(TP)包括清蛋白(ALB)和球蛋白(GLB)。90%以上的血清总蛋白和全部的清蛋白是由肝脏合成的。因此检测血清总蛋白和清蛋白是反映肝功能的重要指标。根据清蛋白和球蛋白的含量，可以算出清蛋白与球蛋白的比值(A/G)。【参考值】正常成人血清总蛋白60～80g/L，清蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，清蛋白/球蛋白比值(A/G)1.5～2.5：1。血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但与年龄相关，新生儿、婴幼儿和60岁以上老年

2、人含量稍低。清蛋白占血清总蛋白的60%以上，球蛋白不超过40%。【临床意义】由于肝脏有很大的代偿能力及清蛋白的半衰期较长，只有在肝损害达到一定程度或一定病程后才能出现血清总蛋白及清蛋白量的改变。因此血清总蛋白及清蛋白的检测主要用于反映慢性肝损害和反映肝实质细胞的储备功能，而急性和局灶性肝损害时TP及A/G多为正常。血清总蛋白降低常与清蛋白的减少平行，总蛋白增高则常同时有球蛋白增高。临床上常见的改变有：1．血清总蛋白及清蛋白增高主要为各种原因引起的血浆浓缩。2．血清总蛋白及清蛋白减低血清总蛋白<60g/L，或清蛋白<25g/L称为

3、低蛋白血症。3．血清总蛋白及球蛋白增高血清总蛋白增高主要为球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主。总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L称为高蛋白血症或高球蛋白血症。4．血清球蛋白降低主要是球蛋白合成减少。5．A/G比值减低或倒置可由于清蛋白减低或因球蛋白增高所致。（二）血清蛋白电泳血清蛋白在碱性环境中均带负电菏，在电场中均向阳极泳动。因各种蛋白分子质量和等电点不同，泳动的速度也不同，清蛋白分子质量小，在电场中迅速向阳极泳动；γ球蛋白分子质量大，泳动速度最慢。电泳后从阳极开始依次为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白

4、五个区带。【参考值】醋酸纤维素膜法：清蛋白0.62～0.71(62%～71%)α1球蛋白0.03～0.04(3%～4%)α2球蛋白0.06～0.10(6%～10%)β球蛋白0.07～0.11(7%～11%)γ球蛋白0.09～0.18(9%～18%)【临床意义】1．肝脏疾病清蛋白减低，α1、α2、β球蛋白也有减少倾向，γ球蛋白增加。见于慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌。急性及轻症肝炎电泳结果多无异常。2．M蛋白血症清蛋白轻度减低，单克隆γ球蛋白明显增高，也有β球蛋白增高，偶有α球蛋白增高。在γ区带、β区带或β与γ区带之间出现结构均一致

5、密、基底窄而峰高尖的M蛋白。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。3．肾病综合征和糖尿病肾病由于脂蛋白增高，α2及β球蛋白增高，而清蛋白及γ球蛋白减低。4．炎症各种急性或慢性炎症表现为α1、α2、β球蛋白增高。5．其他结缔组织病常有多克隆γ球蛋白增高；先天性低γ球蛋白血症时γ球蛋白减低；蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及γ球蛋白减低，α2球蛋白增高。（三）血清前清蛋白测定前清蛋白(PAB)由肝细胞合成，半衰期较其他血浆蛋白短，约为2天，故较清蛋白更能早期反映肝细胞损害，其血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响，被视为反映肝脏损害早

6、期指标。【参考值】成人：280～360mg/L；1岁：100mg/L；1～3岁：168～281mg/L。【临床意义】1．减低见于：①肝胆系统疾病如肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疸，尤其对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值；②营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤。2．增高见于霍奇金(Hodgkin)病。（四）血浆凝血因子测定（五）血氨测定二、胆红素代谢检查（一）血清总胆红素、非结合胆红素与结合胆红素测定【参考值】血清总胆红素(STB)：新生儿出生1天内34～103umol/L；出生后1～3天103～171umol/L；3～5天68

7、～137umol/L；成人3.4～17.1umol/L(0.2～1.0mg/dl)结合胆红素(CB)：0～6.8umol/L(0～0.4mg/dl)非结合胆红素(UCB)：0.7～10.2umol/L(0.1～0.6mg/dl)结合胆红素/总胆红素：0.2～0.42(CB/STB)【临床意义】1．判断有无黄疸及黄疸程度STB17.1～34.2umol/L为隐性黄疸或亚临床黄疸；STB34.2～171umol/L为轻度黄疸；STB171～342umol/L为中度黄疸；STB>342umol/L为重度黄疸。2．根据黄疸程度推断黄疸原

8、因溶血性黄疸通常为轻度黄疸：STB<85.5umol/L；肝细胞性黄疸为轻、中度黄疸：STB17.1～171umol/L；梗阻性黄疸常为中、重度黄疸：不完全性梗阻STB为171～342umol/L，完全性梗阻STB常>342umol/L。3．根据CB及UCB增高