肝脏病常用的实验室检查ppt课件.ppt

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1、肝脏病常用的实验室检查1第一节肝脏的基本功能肝脏的代谢功能90%蛋白质、全部清蛋白、多种凝血因子维持血糖浓度恒定脂类的代谢维生素、激素及微量元素的代谢肝脏的生物转化作用肝脏的解毒作用肝脏的分泌与排泄功能2第二节肝脏常用的实验室检查（一）蛋白质代谢功能检查概述：多种蛋白质、凝血因子均由肝脏合成肝脏细胞受损蛋白质合成引起低蛋白血症慢性炎症引起γ球蛋白生成增加血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少——出血倾向解毒功能减低3血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标清蛋白质维持胶体渗透压、体内代谢物质

2、转运及营养等方面起着重要作用球蛋白与免疫功能、血浆黏度有关血清总蛋白=清蛋白+球蛋白4总蛋白和清蛋白、球蛋白比值参考范围正常成人血清总蛋白60~80g/L清蛋白40~55g/L球蛋白20~30g/LA/G1.5~2.5:1小儿(略)5临床意义肝脏的储备功能与清蛋白半衰期（长）急性可正常，用于慢性肝损害6血清总蛋白及清蛋白增高血清水分减少见于：急性失水肾上腺皮质功能减退7血清总蛋白及清蛋白降低肝细胞损害影响血清总蛋白（清）合成亚急性重症肝炎慢性中度以上持续性肝炎肝硬化肝癌注意：清蛋白降低，γ球蛋白增加清蛋白含量与有功能肝细胞数量呈正比，

3、清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死加重，预后不良8血清总蛋白及清蛋白降低营养不良蛋白质摄入不足消化不良蛋白丢失过多肾病综合征蛋白丢失性胃肠病严重烧伤急性失血9血清总蛋白及清蛋白降低消耗过多慢性消耗性疾病重症结核甲亢恶性肿瘤血清水分增加水钠储留静脉补充过多10血清总蛋白及球蛋白增高高蛋白血症：血清总蛋白>80g/L高球蛋白血症：球蛋白>35g/L总蛋白增高主要是球蛋白增高，球蛋白增高又以γ蛋白为主11γ蛋白增高原因慢性肝病自身免疫性慢性肝炎慢活肝肝硬化慢性酒精肝病慢性胆汁性肝硬化M蛋白血症：多发性骨髓瘤淋巴瘤自身免疫性疾病：SLERA风湿热

4、慢性炎症与慢性感染：结核疟疾麻风12血清球蛋白浓度降低生理性减少免疫功能抑制先天性低γ球蛋白血症13A/G比例倒置清蛋白降低（严重的肝功能损伤）慢性中度以上持续性肝炎肝硬化原发性肝癌球蛋白增高（M蛋白血症）多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症14（二）血清蛋白电泳原理电荷与分子量碱性环境清蛋白带负电荷Alb62~71%α13~4%α26~10%β7~11%γ9~18%1516蛋白电泳意义肝脏疾病急性或轻症肝炎电泳结果多无异常慢性、硬化、癌AlbγM蛋白血症γ肾综、糖尿病肾病α2βγ其他：结缔组织病γ17血浆凝血因子测定凝血酶原时间测定（PT

5、）:11-14sPT延长是肝硬化失代偿期的特征胆汁淤积、肝合成凝血因子减少(Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）的标志活化部分凝血活酶时间测定（APTT）：30-42s凝血因子(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）减少凝血酶时间测定（TT）：16-18s，纤维蛋白原减少，FDP存在肝促凝血酶原试验（HPT）抗凝血酶III测定（AT-III）：18血氨测定参考值：11-35μmol/L升高生理性：高蛋白饮食活运动后病理性：见严重肝损上消化道出血尿毒症、门体分流降低低蛋白饮食、贫血19胆红素代谢检查20（一）胆红素的来源与生成①大部分胆红素是由衰老红细胞破坏、降解而来，占人体胆

6、红素总量的75％②小部分胆红素来自组织（特别是肝细胞）中非血红蛋白的血红素蛋白质（如细胞色素P450、细胞色素b5、过氧化氢酶等）的血红素辅基的分解③极小部分胆红素是由造血过程中，骨髓内作为造血原料的血红蛋白或血红素，在未成为成熟细胞成分之前有少量分解，即无效造血所产生的胆红素。21胆红素在血液中的运输在单核吞噬细胞中生成的胆红素可进入血液循环，在血浆内主要以胆红素-白蛋白复合体的形式存在和运输。22胆红素的摄取肝细胞膜上可能有特异的载体蛋白系统肝细胞有两种色素受体蛋白即Y蛋白和Z蛋白Y蛋白与胆红素亲和力较高23胆红素的转化肝细胞对胆

7、红素的转化在滑面内质网上进行。在葡萄糖醛酸基转移酶的催化下，胆红素被转化为双葡萄糖醛酸胆红素胆红素在肝细胞内经结合转化后，其理化性质发生了变化，从极性很低的脂溶性的未结合胆红素变为极性较强的水溶性结合物－葡萄糖醛酸胆红素，从而容易透过生物膜。24胆红素的排泄胆红素从胆道排泄2526示意图27胆红素分解与肠肝循环结合胆红素随胆汁排泄至肠管后，在回肠末端至结肠部位，在肠管菌丛的作用下大部分被水解而脱下葡萄糖醛酸，然后逐步被还原成二氢胆红素、中胆红素、二氢中胆红素、中胆素原、粪胆原及少量d－尿胆原在小肠下段生成的胆素原约有10％-20％可被

8、肠粘膜重吸收，再经肝门静脉入肝，重吸收入肝的胆素原大部分以原形再排入胆道，构成肠肝循环，小部（每日0.4-4.0mg）经体循环随尿排出。28血清总胆红素测定参考值3.4~17.1μmol/L临床意义判断有无黄疸、黄疸程度