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1、2021/2/121肝脏病常用实验室检查2021/2/122教学目的、要求1掌握肝功能实验正常值、临床意义;2了解肝功能检查的原理;3熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。2021/2/123一、肝脏病常用的实验室检查2021/2/124（一）蛋白质代谢检查2021/2/1251、血清TP、ALB、A/G比值测定蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物,90%以上的血清总蛋白（serumtoyalprotein,STP）和全部的血清白蛋白（albuminA）由肝脏合成,因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝功能的重要
2、指标方法:⒈盐析法:白蛋白、球蛋白⒉电泳法:白蛋白球蛋白αα1、α2肝内合成。βγ来自淋巴细胞、浆细胞2021/2/126ALB由肝脏合成;维持血液胶体渗透压;运输和储成营养成分;主要的抗氧化剂.用溴甲酚绿法测定GLB主要由单核-巨噬细胞合成;是多种蛋白质的混合物:Ig,糖蛋白、脂蛋白、酶类等双缩尿法测定（TP-ALB）2021/2/127参考值:T:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1TPALB↑、TPALB↓、TBGLB↑TPALPGLB↓与性别无关、但与年龄
3、有关,新生儿、婴幼儿、60岁以上偏低。2021/2/128临床意义TPALP↑血清水分减少,如急性失水。TPALP↓:①肝细胞损害②营养不良③蛋白丢失过多④消耗增加⑤血清水分增加TPGLP↑①慢性肝脏疾病②M蛋白血症③自身免疫性疾病④慢性炎症和慢性感染A/G倒置:严重肝损伤（中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝Ca）;M蛋白血症（多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症）。2021/2/129影响因素剧烈运动4-8g体位3-5g溶血1:3%乳糜标本2021/2/12102、血清蛋白电泳原理:在碱性环境中,血清蛋白均带负电,
4、各种蛋白分子量、颗粒、所带电荷均不相同,在电场中的迁移率不同得以区分。测定方法:醋酸纤维素膜和琼脂糖凝胶电泳参考值范围:白蛋白0.62-0.71α1球蛋白0.03-0.04α2球蛋白0.06-0.10β球蛋白0.07-0.11γ球蛋白0.09-0.182021/2/1211正常血清蛋白电泳图2021/2/12122、血清蛋白电泳肝脏疾病:ALBα1α2β↓γ↑2021/2/1213M蛋白血症:ALB轻度减低,γ↑↑,峰型呈明显的“M”蛋白区带多发性骨髓瘤2021/2/1214肾病型,ALBγ↓,αβ↑肾病综合
5、症2021/2/1215炎症型:α1、α2、β↑急性炎症2021/2/12164、血氨测定肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素,是保证血氨正常的关键。参考值:谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L临床意义:生理性:增高见于高蛋白饮食或运动后;病理性:增高见于严重肝损害、上消化道出血、尿毒症等。2021/2/1217(二)胆红素代谢检查胆红素（bilirubin）是胆汁重要成分之一,主要来源于RBC;其余:肌红蛋白、游离血红素。非结合胆红素（UCB）和结合胆红素（CB）名称别名色泽溶解度肾滤定性试验UC
6、B间接胆红素黄色脂溶性不能间接反应CB直接胆红素更黄水溶性能直接反应2021/2/1218胆红素正常代谢示意图2021/2/1219黄疸发生的机制(1)胆红素形成过多(2)肝细胞处理胆红素的能力下降(3)胆红素在肝外的排泄障碍,逆流人血而引起黄疸2021/2/12202021/2/12212021/2/12222021/2/1223参考值:总胆红素1.7-17.1umol/L结合胆红素0-6.8umol/L非结合胆红素1.7-10.28umol/L2021/2/1224※临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸
7、的程度隐性黄疸17.1-34.2umol/L轻度黄疸34.2-171umol/L中度黄疸171-342umol/L重度黄疸>342umol/L2021/2/12252）根据黄疸程度判断黄疸原因（STB） 完全阻塞性黄疸>342umol/L不完全阻塞性黄疸171-342umol/L肝性黄疸17.1-171umol/L溶血性黄疸<85.5umol/L2021/2/12263）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型STB+UCB溶血性黄疸STB+CB阻塞性黄疸STB+CB+UCB肝性黄疸2021/2/12274）CB
8、/STB比值协助判断黄疸类型>35%,<50%肝性>60%阻塞性<20%溶血性2021/2/1228反映肝脏功能的酶的检查2021/2/12291、血清转氨酶测定1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。2021/2/12302)GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中,它
