儿科补液课件.ppt

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1、传染病常见症状与体征发热，皮疹，毒血症状（包括全身症状及多器官系统损伤可有恶心、呕吐、腹泻等），单核-巨噬细胞系统反应。发热的病人，体温每升高1℃，计算补液量每公斤体重增加3-5ml。小儿液体疗法一．小儿体液平衡的特点1．小儿年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的比例较高，血浆和细胞内液的比例则与成人相似。（见7版P37，表4-3，不同年龄的体液分布占体重的%）小儿体液平衡的特点2．除新生儿在生后数日内血钾，氯，磷和乳酸偏高，以及血钠，钙和碳酸氢盐偏低外，小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。小儿体液平衡的特点3．按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多。除生后数天的新生儿水的出入量（体内

2、、外水的交换量）较小外，（年龄愈小，水的出入量相对愈多。见7版P38表4-4，每日需水量）婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7，婴儿体内水的交换量为成人的3-4倍，所以婴儿对缺水的耐受力比成人差。在病理情况下，如果水的入量不足，而水又不断的损失，则婴儿比成人更容易发生脱水。小儿体液平衡的特点4．婴儿由于生长发育速度迅速、新陈代谢旺盛，所需热量较多、体表面积大、呼吸频率快，因此，不显性失水相对增多。按体重计算约为成人的2倍。按热卡计算平均42ml/100kca（肺14ml，皮肤28ml）。见Ⅴ版P42，表3-6，不同年龄小儿的不显性失水。小儿体液平衡的特点5．体液调节功能

3、不成熟。（1）小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。因此在排泄相同分量的溶质时，其所需水量较成人为多（成人0.7ml水/mmol溶质，幼婴1-2ml水/mmol溶质）。（2）在摄入量不足或水的丢失增多时，则较容易超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产物潴留和高渗性脱水。（3）年龄愈小，肾脏的排钠、排酸、产氨能力也愈差，因而也愈容易发生高钠血症和酸中毒。二.婴幼儿液体疗法：1．静脉输液的目的：液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。婴幼儿液体疗法1.脱水：指的是机体的液体丢失，是计算补液时的特定部分-

4、--“累积损失量”2．脱水程度：-----补液总量体重累积损失临床估算（累积＋继丢＋生理需要）轻度Ⅰ°<5%50ml/kg.d90-120ml/kg.d中度Ⅱ°5-10%50-100ml/kg.d120-150ml/kg.d重度Ⅲ>10-15%100-120ml/kg.d150-180ml/kg.d轻 度     中 度     重 度 累积损失量50      50-100      100-120继续损失量10-20      10-30      10-30生理需要量60-80      60-80      60-80总输液量90-120     120-150    180-2

5、001gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml0.9%NaCl3．脱水性质：指体液渗透压的改变。→补钠总量血清钠等渗高渗130<130-150mmol>150300<300-330mg%>330补累积损失：2/3张力1/2张力1/3-1/5张力协编~等渗~2/3张1/3-1/5张低渗渗透压脱水性质〈1〉.等渗性脱水：等渗性脱水常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不足或急性感染伴高热等所致。脱水性质〈2〉.低渗性脱水：在失水量相等的情况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；同时因循环血量明显减少，易发生休克。低钠严重者易发生脑细胞水肿，出现头疼、嗜睡，甚至昏迷等症状。低渗性脱水常由于严重或

6、长期腹泻、烧伤、补充非电解质溶液过多、大量利尿后以及营养不良并发腹泻脱水等引起。脱水性质〈3〉.高渗性脱水：故在失水相等的情况下其脱水症状不如等渗和低渗性明显，循环障碍的症状也较轻，由于细胞内脱水明显，可表现为皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、肌张力增高，甚至昏睡、惊厥等症状。高渗性脱水常由于钠盐摄入量过多，钠的排泄过少或水分损失过多引起。多见于病程较短的呕吐；腹泻伴有高热；病毒性肠炎时，大便中含钠较低，如吃奶较多而饮水少；口服或静脉滴注过多的等渗或高渗溶液。婴幼儿液体疗法4.补液速度：婴幼儿液体疗法包括补充等积损失、补充继续损失、补充生理需要，这三个阶段的补液速度各有不同的要求：补液速度（1）补

7、充等积损失：指补充发病后水和电解质已经损失的量。补充这部分的液量，主要目的是尽快地恢复循环血容量及肾功能。重度脱水者、有明显末梢循环障碍者先给等渗含钠液迅速扩充血容量。如2：1等张含钠液20-30ml/kg，在30-60分钟内快速静脉滴注或静推，总量不超过300ml。累计损失应在8-12小时内补足，余量以8-10ml/kg/小时速度滴完。约占总量的1/2。（三步法）补液速度[扩容方法]A．2：1等张含钠液20ml/kg总