【毕业设计 医学论文】妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗的进展.doc

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1、妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗的进展【关键词】肿瘤妇科恶性肿斓的传统治疗，通常包括全了宫双附件切除和腹膜后淋巴结切除以及术后辅助化疗或放疗，以上治疗方式使患者丧失了生育力，对于年轻未冇而渴望生育的患者无疑是一沉重的打击。因此，木文阐述了近儿年有关子宫内膜癌、子宫颈癌和卵巢癌保留生冇功能治疗的文献，就其治疗进展综述如下。1了宫内膜癌的孕激索治疗了宫切除是高分化U期了宫内膜癌传统的治疗方法。但大多数了宫内膜癌对孕激索治疗有反应，Bokhman等对术前接受孕激索治疗的内膜癌患者进行了宫切除术时发现，约25%的了宫标木没有了宫内膜

2、癌残留的证据。这一结果使得很多医生在探讨应用孕激索治疗高分化b期了宫内膜癌的可能性［1］。目前关于孕激索治疗的方案、剂量和时间还没有统一。文献屮使用的孕激索制剂有安宫黄体酮(medroxyprogesteroneacetate,MPA)x醋酸中地孕(megestrolacetate)＞己酸孕酗和了宫内放置的左烘诺孕酮释放环(曼月乐：)等，其屮安宫黄体酮最常应用，通常每口口服200〜800mg不等，治疗时间4〜14个月；醋酸甲地孕酗美国最常应用，剂量每口40〜160吨不等［2］。62%〜76%的临床I期、高分化的子宫内膜癌

3、患者在孕激索开始治疗的3〜9个月内有很好的反应，且大多数患者获得长期缓解［3］。Gotlieb等复习30年的病例，报道了有随诊的接受保导性治疗的了宫内膜癌患者13例［4］。平均随诊82个月，所有患者在平均治疗3.5个月内获得缓解。6例患者在平均随诊40个月时出现复发。6例患者妊娠，其屮3例分娩了9个健康婴儿，2例正在妊娠，1例早孕期流产。目前还没有由于行孕激索保守治疗内膜癌而致患者死亡的报道。有文献报道，1例孕激索有效治疗后出现复发的患者，在随后的开腹了宫切除术时发现远处转移，术后患者带瘤存活27个月；1例孕激索治疗有效

4、后又复发的患者，在开腹的了宫切除术时发现盆腔淋巴结转移，术后无瘤存活2个刀［5］。关于内膜癌保守治疗的患者的连续治疗或随诊还没有一致的意见。有些医生建议患者肌注长效孕激索或口服复合避孕药。有些医生建议完成生冇后进行全面的手术分期，切除了宫。但是大部分文献报道认为，大多数患者能获得持续缓解。尚有一些零散报道，保守治疗后复发的患者通过接受二线药物治疗仍能获得治愈。完全缓解后仍应定期进行随诊，每隔3个月进行阴道超声检查，出现可疑症状或体征应随时就诊，进行超声或其他影像学检查以及诊断性刮宫。2了宫颈癌的根治性切除术早期浸润性宫颈

5、癌的传统治疗方法是根治性了宫切除术或放射治疗。虽然治愈率高，但两种方法均使患者失去生冇能力。此外，近年由于筛杳技术的进步和普及，宫颈癌总体发病率明显降低。又由于性传播疾病的增加，年轻患者比例逐年上升。在英国，43%的宫颈癌患者初次诊断时的年龄根治性的切除宫颈及宫旁组织的方法最先由罗马尼亚的Aburel提出，但rfl于术后没有妊娠率而被放弃。经腹的根治性宫颈切除术是由Smith等提出，在传统的广泛性了宫切除术的基础上加以小修改，实现盆腔淋巴结清扫的同时行广泛性的宫颈及宫旁纽织的切除。该手术需要了宫动脉的再吻合，但吻合后的了

6、宫动脉血管并不足以维持正常的了宫生理功能以及将来妊娠的需要。腹腔镜下盆腔淋巴结清扫结合根治性的经阴道宫颈切除的方法，则是由Dargent等人在20世纪90年代首先报道。与传统的手术方法相比，这一术式范围有所缩小,因此在选择患者时既要考虑到患者的生冇要求，又要防止术后肿瘤复发。目前大多数学者［9］认可的手术指征是：(1)患者有明确的生育耍求；(2)临床上无不孕症证据；(3)FIGO分期为Ia2或Ibl；(4)宫颈肿瘤病灶2cm者［8］。遗憾的是，现在无法从文献报道屮分析出究竟有多少例出现早孕期的自发性流产，1例中孕期流产,

7、6例患者胎膜早破,一共有118例活产新生儿降生。Bernardini等报道了7例活产病例，2例屮孕期流产，以及2例早孕期流产［10］。7例活产病例屮有2例为25周及34周的晚期流产及早产。3卵巢癌在英国，每年有超过500例(9.7%)的卵巢癌患者发病时3.1上皮性卵巢癌对患者进行准确的分期十分重要。Le等人观察了138例经剖腹探查手术病理证实肿瘤局限于卵巢的患者，发现讲行了全面分期术的患者较未行全面分期术的患者存活时间更长［13］。对于I期患者来说，肿瘤分级和满意的手术分期是最重要的预后因素。问题是，在分期手术时绘否应该

8、常规切除了宫和对侧的卵巢呢？在99例40岁或40岁以下发病的I期患者屮，56例行保留生育功能的手术，平均随诊7年后，复发率与行根治性手术的患者很近,分别为12%和9%。仅有2例(3.6%)发生对侧卵巢复发。Schilder等观察T52例行一侧附件切除的卵巢癌妇女，其屮42例为la期，10例为Ic期，共有5例复发,其屮