江西省基本医疗保险定点医疗机构分级评定标准.doc

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1、附件1江西省基本医疗保险定点医疗机构分级评定标准带“★”指标为重点考核指标一、就医管理（满分30分）项目序号主要内容分值考核方式1、参保身份核实1★审核参保患者医疗保险证、卡，核实参保人员身份3现场抽查，结合H常检查，发现一例人、卡（证）不符的，本大项得0分2发现冒名顶替就医扣留医保证件并通知经办机构加分项H日常检查，医院发现并通知经办机构一例加2分，最多加10分2、就医情况3公布就医流程、设立医保病人挂号、收费、取药鮎用窗口1现场抽查，结合日常检査4不推诿、拒诊参保患者1日常检查，发现（或参保人员举报）一例扣2分，最多扣10分5★严格掌握出、入院和重症监护病

2、房收治标准（再次入院时间间隔不少于2周，急诊除外）2日常检查，发现一例不符合收治标准的扣2分，最多扣10分6医保患者病区内有无明显的标示1现场抽查，结合日常检查7严格执行家庭病床收治标准1现场抽查，结合日常检查8★有无病情未愈，强制患者出院现象1日常检查，发现一起强制患者出院的本大项计0分9有无开搭车药、无医嘱用药情况1现场抽查，结合日常检查，发现一例扣2分，最多扣10分10出院带药量是否按规定执行（普通病7日量、慢性病15日量）1现场抽查，结合日常检查，发现一例扣2分，最多扣10分3.转诊、转院情况11及时为符合转诊、转院条件的办理转诊转院手续2日常检查，发

3、现-例扣2分，最多扣10分4、门诊处方、外配12执行门诊处方外配制度，允许参保人员外配处方要求2日常检查情知权、513★F1录外项F1使用患者有知情权、同意权。自费项H签字单随病历存档4现场抽查，结合口常检查，发现一起扣2分,最多扣10分项目序号主要内容分值考核方式5、知惰权14★及时向参保患者提供门诊、住院费用结算清单和住院日费用清单2现场抽查，结合口常检查，发现一起扣2分,最多扣10分6、公tut早、M据管理15按规定使用和保管专用公章和收据1现场抽查，结合日常检查16票据打印完整、准确，主动及时为参保患者提供标准格式的门诊费用清单，住院费用清单、住院费用

4、结算单，以及发票等2现场抽查，结合日常检查7、晁地就医管理17为本统筹地区外的界地就医参保人员和界地经办机构提供服务4被医保经办机构确定为界地就医定点医院的考核此项，日常考核8、）0出机构的管理18数据信息采集完整、准确，资料提供完整，公章、票据规范等管理1现场抽查，结合日常检查二、医疗服务质量管理（满分30分）项目序号主要内容分值考核方式1、妨管理19书写规范，清晰、准确、完整1现场抽查，结合H常检查20药品使用符合用药原则，药量符合医保管理规定（急诊3天量、慢性病7天量、屮药7付）3现场抽查，结合日常检查，发现一次大处方扣2分，最多扣10分21使用医保专门

5、处方1现场抽查，结合日常检查22特殊慢性病处方单独保存1现场抽查，结合日常检查2、蹶管理23病历的就诊记录规范、清晰、完整，允许参保人员复印病历1现场抽查不少于30份病历，结合H常检查，发现伪造、涂改、不如实记录的一次扣2分，最多扣10分24★检查治疗与疾病诊断及病程记录相符3现场抽查不少于30份病历，结合口常检查，发现重复检查和不必要检查的一次扑12分，最多扑110分25★用药是否与疾病诊断及病程记录相符（按医嘱施治，按规定保管）3现场抽查不少于30份病历，结合H常检查，发现一次违规用药扣2分，最多扣10分项目序号主要内容分值考核方式3.Bf质量26★有无串

6、换诊疗项H、串换约品的现象2现场抽查，结合日常检查，发现一次本大项得0分27无重大医疗责任事故、技术事故，医疗事故严重差错定性处理正确率100%1发现•例扣10分28严格按照逐级转诊转院程序办理转诊转院1发现一例违规转诊转院扣2分最多扣10分29★平均住院日3统计数据与现场抽查，不超过统筹地区同级同类医院平均水平得3分，超过5%以内得1.5分，超过5%得0.5分30★出入院诊断符合率2统计数据与现场抽查，不超过统筹地区同级同类医院平均水平得2分，超过5%以内得1分，超过5%得0分31★门诊收治住院率（每百门急诊住院人次）2统计数据与现场抽查，不超过统筹地区同级

7、同类医院平均水平得2分，超过5%以内得1分，超过5%得0分32★门诊处方合格率（每张处方同类药品不得超过3种、单张处方金额不超过200元）2统计数据与现场抽查，不超过统筹地区同级同类医院平均水平得2分，超过5%以内得1分，超过5%得0分33★重复住院率1统计数据与现场抽查，不超过统筹地区同级同类医院平均水平得1分，超过5%以内得0.5分，超过5%得0分34★转诊转院率1统计数据与现场抽查，不超过统筹地区同级同类医院平均水平得1分，超过5%以内得0.5分，超过5%得0分4、辦管理35统计数据和资料真实完整1现场抽查，结合日常检査36就诊记录清晰、准确、完整并妥善

8、保存备查1现场抽查，结合口常检查三、医