肠外营养的并发症及防治（53页）.ppt

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1、肠外营养的并发症及防治1中心静脉置管的并发症及防治2感染并发症及防治3代谢并发症及防治中心静脉置管的并发症中心静脉置管的并发症中心静脉置管的并发症1穿刺置管的并发症常见并发症：气胸血胸颈动脉损伤锁骨下动脉损伤锁骨下血肿动静脉瘘静脉支气管瘘Shahrudin报告：40例PN支持，气胸发生率9%，水气胸2%中心静脉置管的并发症1穿刺置管的并发症其他并发症臂丛神经损伤膈神经麻痹中心静脉置管的并发症1穿刺置管的并发症其他并发症：纵隔积水胸腔积水中心静脉置管的并发症1穿刺置管的并发症其他并发症心脏填塞心脏穿孔心内膜炎死亡率8%中心静脉置管的并发症置管过程或输液期

2、间导管折断或固定不好使折断的导管进入循环Wolfe报告：1647例，94例发生置管并发症，发生率5.7%穿刺置管所致机械性并发症的发生率2.5%~5.7%中心静脉置管的并发症空气栓塞进入途径插管时：当穿刺针进入静脉、卸下注射器后、插入管前输液中：输液瓶中液体滴完、衔接部位脱落、换瓶时拔管后：沿导管形成的软组织窦道临床表现少量：可无明显症状大量：呼吸困难、紫绀、昏迷、心动过速；CVP；BP；听诊：心前区可听到搅拌样杂音中心静脉置管的并发症空气栓塞紧急处理左侧卧位，头低脚高。严重者，右心室穿刺抽吸术或紧急手术预防插管：体位/病人配合/堵管/封闭穿刺器具

3、输液：及时换液/接管牢靠/一段液管低于心脏平面/3升袋/报警输液泵。拔管：压迫窦道3—5分钟中心静脉置管的并发症2中心静脉血栓形成大血管血栓形成的发生率为4%~50%,癌症病人高发发生部位：锁骨下静脉（97%）无名静脉（60%）上腔静脉（13%）左锁骨下静脉＞右锁骨下静脉De-CiccoM等研究95例癌症病人中心静脉血栓形成率8天30天105天64%65%66%中心静脉伴有症状者5.6%中心静脉置管的并发症2中心静脉血栓形成原因导管成分创伤低血容量或低血流状态输高渗PN溶液内皮受损伤感染中心静脉置管的并发症3肺梗塞原因插管过程中,导管尖端对血管内皮有损

4、伤,激活内源性的凝血系统导管本身引起血栓形成脱落后预防导管相关的静脉血栓形成中心静脉置管的并发症各种中心静脉入路插管技术的比较贵要静脉颈外颈内锁骨下股静脉缺乏经验者插管13452的难易及安全性长期使用53214成功率54132并发症12354肺动脉导管插管的难易521341=最好5=最差中心静脉置管并发症的预防1锁骨下或颈内静脉穿刺时，熟悉各穿刺部位的静脉血管的解剖关系和走行方向，掌握穿刺要领并反复实践2重危高龄病人选用PICC较CVC的胸膜和纵隔并发症要少3选择自身形成血凝块倾向最小的优质导管应用于长期PN动物实验表明:水合聚氨基酸乙酯管优于所有别的

5、导管,包括常用的硅管中心静脉置管并发症的预防4导管尖端位置与血栓形成率有关，导管尖端位于右心房者血栓形成率低于导管尖端位于上腔静脉者5抗凝治疗：应用肝素作抗凝治疗能减少血栓形成6溶栓治疗:目前仅用于肺栓塞的治疗感染并发症1导管败血症由于置管引起的败血症，发生率3%-27%原因①多腔静脉导管使用②输注其他药品③化脓性深静脉血栓形成④家庭PN:发生率11.3%-19%导管败血症的发生率与手术伤口是否存在感染无关感染并发症趋势（Wolfe5年1647例分析）年代病例数败血症（n)%198128462.11982296134.41983358133.61984

6、3684111.119853413410.0总计16471076.5感染并发症1导管败血症诊断：发热感染症状全身无确切感染病灶导管处抽血血培养阳性症状在导管拔除后消失去除导管后血培养阴性感染并发症2内源性败血症重危病人激素创伤感染抗生素化疗放疗机体免疫力下降不含谷氨酰胺PN小肠粘膜萎缩肠功能减退细菌移位感染和导管败血症的预防中心静脉置管PN感染的来源①中心静脉置管过程或置管部位常规护理时感染②中心静脉导管管理不当经营养管输血测中心静脉压取血标本输注药物导管连接处被污染高渗营养液是细菌和真菌最好的培养基，少数细菌污染，都可繁殖，发生败血症感染和导管败血症

7、的预防预防（1）有条件的医院应成立临床肠内、肠外营养治疗中心PN治疗组：Nehme败血症发生率PN组非PN组1.3%26.2%感染和导管败血症的预防预防（2）严格无菌条件下配制营养液配制前需戴一次性口罩、帽子，洗手穿无菌衣，戴无菌手套按无菌操作规程配液定期对室内、洁净台内空气进行培养抽样进行残液培养按药剂标准进行质量控制配好的液体宜保存在4℃的环境中，24小时内输完感染和导管败血症的预防预防（3）无菌条件下放置中心静脉导管按外科小手术要求准备穿刺部位皮肤穿刺、置管过程严格无菌操作固定导管的缝线应及时拆除感染和导管败血症的预防预防（4）管口的保护对导管进

8、入处皮肤进行保护应用无菌透明膜根据局部有无渗液或出汗及时更换感染和导管败血症的预防感染和导管败