骨肿瘤病人的护理ppt课件.ppt

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1、第四十九章骨肿瘤病人的护理12主要内容概述骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤3学习目标复述骨肿瘤的概念和发病特点描述骨肿瘤的临床表现和处理原则叙述骨肉瘤的发病特点和临床表现阐述骨肿瘤的分期比较骨软骨瘤、骨巨细胞瘤的发病特点、症状和体征区分codman三角和日光射线现象阐述骨肉瘤的处理原则运用护理程序为骨肉瘤手术病人提供护理学习目标识记理解运用4定义发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤（bonetumors）。分类：原发性和继发性发病特点良性：骨软骨瘤恶性：骨肉瘤骨肉瘤：儿童和青少年，骨巨细胞瘤：成人，骨髓瘤：老年人好发于长骨的干骺端一、概述5一

2、、概述外科分级（gradeG）肿瘤区域（territoryT）远处转移（metastasisM）G0:良性T0:囊内M0:无转移G1:低度恶性T1:间室内M1:有转移G2:高度恶性T2:间室外外科分期结合G、T、M进行肿瘤分期，制定治疗方案6疼痛肿块和肿胀功能障碍和压迫症状病理性骨折其他：晚期肿瘤全身症状临床表现：一、概述7实验室检查血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤影像学检查X线检查CT、MRI或核素骨显像数字减影血管造影病理学检查：确诊现代生物技术检测辅助检查：一、概述8良性肿瘤刮除植骨术及外生性骨肿瘤切除术恶性肿

3、瘤手术治疗保肢治疗、截肢术化学治疗：新辅助化学治疗放射治疗其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干扰素、白细胞介素-2、淋巴因子活化的杀伤细胞、集落刺激因子和单克隆抗体等处理原则：一、概述9二、骨软骨瘤发病特点临床表现及诊断护理措施处理原则骨软骨瘤10骨软骨瘤（osteochondroma）良性好发于长骨的干骺端多见于青少年，男性单发性：多见，又名外生骨疣多发性：较少，又称遗传性多发性骨软骨瘤，恶变程度较单发性高发病特点骨软骨瘤二、骨软骨瘤股骨远端髂骨胫骨近端脊柱肱骨近端肩胛骨11临床表现及诊断骨软骨瘤表现肿块压迫症状骨折、疼痛、恶变X线检查干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或宽扁无蒂二、

4、骨软骨瘤12处理原则骨软骨瘤一般无需治疗压迫症状或恶变倾向：手术基底部正常骨质软骨帽、滑囊肿瘤二、骨软骨瘤13护理措施骨软骨瘤减轻焦虑和恐惧缓解疼痛预防病理性骨折健康教育二、骨软骨瘤14二、骨软骨瘤骨软骨瘤（osteochondroma）良性好发于长骨的干骺端多见于青少年，男性单发性：多见，又名外生骨疣多发性：较少，又称遗传性多发性骨软骨瘤，恶变程度较单发性高发病特点临床表现及诊断护理措施处理原则骨软骨瘤表现肿块压迫症状骨折、疼痛、恶变X线检查干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或宽扁无蒂一般无需治疗压迫症状或恶变倾向：手术基底部正常骨质软骨帽、滑囊肿瘤减轻焦虑和恐惧缓解疼痛预防病理性骨折

5、健康教育15发病特点潜在恶性或低度恶性好发部位：股骨远端和胫骨近端临床表现肿块、疼痛、关节活动受限X线检查偏心性骨质破坏、皮质膨胀变薄肥皂泡样骨折骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤三、骨巨细胞瘤16处理原则手术刮除植骨术：局部搔刮、灭活、植骨瘤段切除术截肢术化疗不敏感，放疗敏感但易诱发肉瘤变常见护理诊断/问题焦虑、恐惧与肢体功能丧失或对预后的担心有关疼痛与肿瘤压迫周围组织有关躯体移动障碍与疼痛及肢体功能受损有关潜在并发症病理性骨折骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤三、骨巨细胞瘤1718护理措施术前护理减轻焦虑与恐惧缓解疼痛预防病理性骨折术后护理促进关节功能恢复：体位、病情观察、功能锻炼放疗并发症

6、的预防和护理：心理护理、放射性皮炎、骨髓抑制骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤三、骨巨细胞瘤19四、骨肉瘤20发病特点临床表现发病特点与临床表现四、骨肉瘤四、骨肉瘤高恶性，预后差青少年多见，男发病率高于女好发部位：长管状骨干骺端，股骨远端、胫骨和肱骨近端疼痛和局部肿胀：剧烈、影响睡眠肿块：硬度不一，表面皮温高静脉怒张，关节活动受限病理性骨折、肺转移21辅助检查实验室检查：碱性磷酸酶升高、乳酸脱氢酶中度至大幅度升高X线检查骨的侵润性破坏有骨膜反应：Codman三角，日光射线有软组织肿块影四、骨肉瘤22处理原则手术为主的综合治疗术前：新辅助化疗术中保肢术：瘤段切除、灭活再植截肢或假体植入截肢术术

7、后：继续大剂量化疗四、骨肉瘤23四、骨肉瘤截肢部位的组织应该能达到满意的愈合，并且能将肿瘤组织彻底切除。一般的原则是在达到截肢目的的前提下，尽可能的保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。2425四、骨肉瘤护理评估术前评估健康史：肿瘤的相关因素身体状况：疼痛、肿胀与肿块、功能障碍、病理性骨折、全身症状，辅助检查心理-社会状况术后评估身体状况：局部、全身、辅助检查心理-社会状况26四、骨肉瘤护理诊断/问题实验室检查恐惧与担心肢体功能