骨肿瘤病人的护理PPT课件.ppt

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1、骨肿瘤病人的护理发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论原发、继发、转移性肿瘤统称骨肿瘤。男性＞女性。骨肿瘤的发病年龄特点：骨肉瘤：好发于青少年（10-20岁）骨巨细胞瘤：好发于青壮年（20-40岁）骨髓瘤：多见于老年人骨肿瘤的好发部位：长骨的干骺端概述肿瘤的分化程度及所产生细胞间质类型分类良性：骨软骨瘤中间性：骨巨细胞瘤恶性：骨肉瘤肿瘤的原发部位原发性、继发性外科分期Ｇ－Ｔ－Ｍ分级骨肿瘤分类1.疼痛：2.肿块、肿胀3.功能障碍和压迫症状4.病理性骨折5.转移、复发临床表现生化检查：恶性骨肿瘤缺钙和血清碱性磷酸酶升高，浆细胞骨髓瘤本

2、-周蛋白阳性影像学检查：恶性肿瘤边界不清楚，有骨膜反应。病理学检查现代生物技术辅助检查以外科分期为指导良性-手术切除（刮除植骨、外生骨瘤切除）恶性-手术（保肢、截肢）、放、化疗等综合治疗治疗要点骨软骨瘤是一种良性肿瘤，青少年多发多见于长骨的干骺端单发为外生骨疣；多发为骨软骨瘤病，有恶变倾向骨软骨瘤临床表现：无痛性肿块，多发骨软骨瘤影响骨生长发育致患肢可有缩短、畸形X线表现：长骨的干骺端蒂状、鹿角状骨性隆起。治疗要点：保守、手术治疗。骨巨细胞瘤潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤。多发于20-40岁左右的女性，好发股骨远端、胫骨近端、桡

3、骨远端、股骨极端及胫骨近端。临床表现：疼痛、肿胀、压痛、关节活动受限。局部包块压之有乒乓球样感。静脉显露X线：中央或偏心性溶骨性破坏，呈肥皂泡样改变治疗要点：手术、放疗骨巨细胞瘤最常见的恶性骨肿瘤。好发于青少年，男多于女。多发于长管骨的干骺端，最常见股骨远端、胫骨近端，其次肱骨近端。骨肉瘤临床表现：疼痛，软组织肿块、静脉怒张、病理性骨折。可伴有恶病质及肺转移。X线：成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，形成“骨膜三角”和“日光放射状”表现治疗要点：化疗+手术骨肉瘤1.健康史、相关因素2.生理状况：局部、全身、辅助检查3.心理社会状况护理评估1

4、.恐惧2.疼痛3.躯体活动障碍4.自我形象紊乱5.知识缺乏6.潜在并发症护理诊断1.病人恐惧减轻或消除2.疼痛缓解或消失3.关节活动恢复或重建4.患者能面对自我形象改变5.了解相关知识，配合治疗6.无并发症发生护理目标一般护理（一）常规护理1.体位护理：注意休息，预防发生病理性骨折；脊柱肿瘤采取轴式翻身2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，必要时提供肠内外营养（二）心理护理肿瘤及截肢患者特殊心理护理护理措施（三）术前护理1.术前宣教：有效咳嗽、排痰方法，戒烟；练习床上大、小便、翻身；术后功能锻炼方法；练习拄拐2.肿瘤局部护理

5、：不能用力按摩挤压，不能热敷、涂药及刺激性药膏，不随便使用中草药外敷。护理措施病情观察及护理1.预防病理性骨折：防止跌倒、限制活动2.疼痛护理：缓解疼痛-心理疏导应用镇痛药物-三阶梯止痛疗法非阿片类：阿司匹林弱阿片类：可待因强阿片类：吗啡口服为主，阶梯顺序方式使用，注意观察神志、呼吸、血压、呕吐、排便情况，出现不良反应及时处理应用镇痛泵护理措施3.化疗护理化疗前的准备：解释化疗的目的、出现的反应及预防措施；测量体重；准备化疗药物要做到3个严格-严格执行“三查七对”，严格按医嘱剂量给药，严格执行无菌操作护理措施化疗并发症的观察及护理胃肠道

6、反应：呕吐，用药前30分钟常规使用止吐药心脏毒性：阿霉素，加强巡视，可备西地兰肾脏毒性：顺铂、甲氨蝶呤，异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎。指导患者多饮水，适当补钾，碳酸氢钠碱化尿液骨髓抑制：注意白细胞变化皮肤毒性：预防化疗药外渗脱发：护理措施4.放疗护理放疗前准备放疗并发症的观察及护理皮肤反应：放射性皮炎骨髓抑制：白细胞、血小板减少口腔黏膜反应：充血、水肿、疼痛、吞咽困难，2%利多卡因喷雾营养相对不足：补充优质蛋白，多饮水护理措施5.患肢的观察与护理血运的观察：感觉、运动手术者伤口引流液的观察：色泽、性状、渗血情况；注意保持引流通畅护理措施

7、手术病人的护理1.病情观察：生命体征、疼痛、伤口、肢体血运2.体位：保肢术后抬高患肢20-30cm；膝部手术膝关节屈曲15°，踝关节屈曲90°；髋部手术后髋关节外展中立或内旋；脊柱手术平卧，轴线翻身；骶骨肿瘤俯卧、侧卧交替；截肢术后24-48小时抬高患肢3.功能锻炼：48小时后行肌肉等长收缩，良性肿瘤伤口愈合后即可下地活动；关节置换2-3周后进行功能锻炼；恶性肿瘤术后3周行患处远、近关节活动，6周行重点关节活动护理措施手术病人的护理4.截肢术后护理（1）心理护理（2）残肢护理：观察残端渗血、水肿情况；床边备止血带，局部沙袋加压；大腿截肢

8、者防止髋关节屈曲、外展挛缩，小腿截肢者避免膝关节屈曲挛缩（3）幻肢痛护理（4）残肢功能锻炼：术后2周开始方法为（1）弹性绷带每日反复包扎，均匀压迫残端。（2）残端按摩、拍打及蹬踩以增加负重能力（5）活动与休