讲课心电图基本知识ppt课件.ppt

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1、1第一节临床心电图的基本知识2几个概念1、除极2、极化状态3、复极31、除极心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定的方向扩展。细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。45当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时，在心电图上就记录下一个正向（向上的）波。除极进展波就是：正电荷的移动波62、极化状态除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时称为极化状态73、复极过程简言之：复极就是回到原来的状态8二、临床心电图9心脏特殊传导系统示意图10（一）心电图各波段的组成（3波3期）1、

2、P波2、P-R间期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T间期11R心脏除、复极与心电图关系示意图12（二）心电图导联标准导联共包括12个导联6个肢体导联6个胸导联131、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。1415肢体导联I：左上肢（+）右上肢（—）II：左下肢（+）右上肢（—）III：左下肢（+）左上肢（—）II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。16加压（A增加V电压）肢体导联aVL（left）——左上肢aVR（right）——右上肢aVF（foo

3、t）——左下肢17与其六轴关系肢体导联的导联轴18每个肢体导联从不同角度记录心电变化，电活动不变，而导联的电极时刻在变，所以每个角度记录的图形并不一样记住一个概念：额面192、胸前导联与电极的位置20我们的目标一、理解以下心电生理1速率2节律3心电轴4心脏肥大阻滞*5心肌梗塞二、如何看心电图？21第二节心电图图形描绘22心电图波形、波段的命名及测量23一、速率1、窦房结位于右心房的后壁；2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。窦房结是“市长”（正常心脏起博点）3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位

4、就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长”4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”24心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150～250次/min的极快速率激动！25同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150～250次/min极快速率激动！复习：1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图”2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。补充：

5、异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患26心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数心率13002150310047556065027>100次/min的速率叫窦性心动过速<60次/min的速率叫窦性心动过缓问题：如何判断为窦性心律？1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！2、窦性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置（在电轴篇详细讲解）28窦性心律1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过

6、速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，29二、节律心脏的正常节律是有规律的换句话：正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统：窦房结（p）结间束房室结（停留1/10s形成PR段）心室（QRS）左右束支房室束30窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s，心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）。房室结激动后将电冲动下传到左右束支。左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）！心室复极是产生T波31当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心

7、电图上就记录了一个心律失常！32心律失常因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，而出现心律失常。分类：a房性早博1、期前收缩（早博）b室性早博c结性早博2、逸博与窦性停博3、快速节律a阵发性心动过速（房性、室性）b心房纤颤心房扑动c心室纤颤心室扑动4、无规律节律窦性心律失常、游走心律331.1房性早搏特点：1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。2、QRS波不变形，P’-R>0.12s;3、代偿间歇常不完全。341.2室性早搏特点：1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，QRS时限>0.12s（3小格）2、QRS前面无相应的P波，

8、T波方向多与主波相反3、常有完全的代偿间歇351.3（房室）交界性早搏1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界