心电图 讲课ppt课件.ppt

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1、心电图诊断(二)郑州大学第一附属医院心内科何飞1一、心电图的测量2心电图测量的内容：1.心率的检测2.各波段时间与振幅的检测3.平均心电轴的检测4.心脏钟向转位3心电图记录纸的组成由纵横互相垂直、边长为1mm的正方格组成。在走纸速度为25mm/s、标准电压为1mV=10mm横轴：代表时间，1mm（1小格）=0.04s纵轴：代表电压，1mm（1小格）=0.1mV41.测量心率心率（次/分）=60/R-R（或P-P）间期注：心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。心率=60/0.8=75次/分5二、平均心电轴61、平均心电轴概念一般是指平均QRS电轴(meanQRSaxis)，是心室

2、除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)。通常所指的是它投影在额面上的心电轴。7平均心电轴表示方式：以平均心电轴与I导联正侧段的夹角来表示平均心电轴方位。0IIII平均心电轴8正常心电轴范围92.平均心电轴的测定方法作图法目测法查表法10IIII目测法：I、III导联QRS波主波向上无偏移。I导联主波向上，III导联主波向下为左偏。I导联主波向下，III导联主波向上为右偏。无偏移左偏右偏11四、正常心电图波形特点与正常值12（一）分析对象：P波，QRS波，T波，u波PR间期，QRS间期，ST段，QT间期J点（二）分析内容：形态，时间，振幅（三）熟记正常值范围13P波—心房除极波

3、14窦性P波形态特点钝圆形，可有轻微切迹。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR倒置，其余导联多变（双向、低平、直立、倒置）。正常值（1）时间：<0.12s（2）峰间距<0.03s；（3）振幅：肢导<0.25mV，胸导<0.20mV。1516QRS波—心室除极波，是“生命波”17胸导联QRS波形特点：V3导联：RSV5导联：qR、qRs、Rs、RV1导联：rS、QS1819QRS波正常值：（1）R波振幅：V1≤0.7mV,V5≤2.5mV,aVR<0.5mV,I<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV20(2）QRS电压：所有肢导联振幅(峰-谷距离或者正向波与负向波振

4、幅的绝对值相加)不能都<0.5mV；所有胸导联振幅不能都<0.8mV。(3）Q波：除aVR外，振幅<同导联R/4，时间<0.04sV1,V2不应有q波，但V1偶尔可呈QS型。21T波—心室快速复极波22T波形态：两肢不对称，上升肢平缓，下降肢陡方向：多数导联与QRS主波方向一致。V4~V6导联：直立，aVR导联：倒置，其余导联多变（双向、直立、倒置）。T波如在V1导联直立，V2~V6导联不应倒置。振幅：QRS波群直立的导联，肢导联≥R/10(同导联），胸导联≥R/8（同导联）23U波—机制不清楚，认为是后继电位的影响24U波心室后继电位，机理不清一般V3~V4导联较明显较低小，电压、

5、时间应显著小于T波U波与T波方向一直U波明显增高，见于血钾过低2526P-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间P-Rinterval27P-R间期正常值0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短28QRS时间：心室除极时间，正常值0.06~0.10s,<0.12sQRS时间29ST段：心室复极缓慢期30ST段一般位于等电线上，无明显偏移向上偏移心电图术语叫抬高向下偏移心电图术语叫压低ST段抬高或压低正常范围：所有导联ST段压低＜0.05mVV1-V3导联ST段抬高＜0.3mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高＜0.1

6、mV31Q-T间期：心室除极和复极的总时间Q-Tinterval32QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）<0.44sec（QTc）＝QT／RR1/2临床意义：代表心室除极、复极的时间总和。33J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上34J点35五、心电图阅读分析方法1．一般阅读:将各导联心电图浏览一遍检查导联标记有无错误，导联有无接错定标电压是否准确，走纸速度是否正常稳定，有无电压倍数增减的导联基线是否稳定，有无交流电压干扰、电极板接触不良等引起的伪差362．确定心律和心率:是否为窦性心律或其他心律(窦性+异位心律、异位心律、起搏心律），

7、计算出心房率和心室率。3．判断心电轴及钟向转位4．观察与测量:各导联的P波、QRS波、T波、U波的形态、时间及电压，测量P-R间期、QRS时间、ST段、Q-T间期，判定是否正常。375．作出诊断:根据心电图特征，结合临床其他资料如年龄、性别、症状、体征、临床诊断、用药情况等进行综合分析，作出心电图诊断。在正常范围：测量无异常。大致正常：个别数值在极限值或无重要参考价值改变。可能不正常：有临床意义的心电图改变但不能作出肯定诊断。显示不正常：重要异常并能明确诊