心电图讲课课件.ppt

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1、主要内容心电图临床应用范围各波段的命名心电图导联心电图的测量心电轴钟向转位心脏活动心脏的基本活动分为电活动和机械活动，在每一个心动周期中电活动机械活动40ms兴奋Ca++收缩自律性耦联收缩性兴奋性传导性什么是心电图?心电图(Electrocardiogram,ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心电周期所产生电活动变化的曲线图形。1、心电图临床应用范围主要适应症（能确定诊断）（1）心律失常（2）心肌梗死室性早搏室颤!急性下壁心肌梗塞其他适应症（辅助诊断）（1）房室肥大（2）心肌缺血、损伤、炎症（3）药物作用（洋地黄、胺碘酮）（4）电解质（K+,Ca2+）紊乱

2、（5）各种监护（6）运动医学（7）宇航医学（8）其他：肺栓塞、植物神经的影响正常传导途径窦房结结间束房室结左、右束支房室束蒲氏纤维心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：希氏束束支浦肯野纤维心房心室2、心电图各波段的组成与命名常规心电图的波形组成和测量示意图四波：P波、QRS波、T波、U波四段：P-R间期、QRS时间、ST段、Q-T间期P波—心房除极波QRS波—心室除极波，是“生命波”T波—心室快速复极波U波—机制不清楚，认为是后继电位的影响P-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间P-RintervalQRS时间：心室除极时间QRS时间ST段

3、：心室复极缓慢期Q-T间期：心室除极和复极的总时间Q-Tinterval心电图各波段的组成与命名R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则QRS波的命名RrqRQrsQSQrRsrSqsrSr’rSR’qRs3、心电图导联（Lead）在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。实际上就是用不同连接方法，把心脏电活动导引到心电图机上。不

4、同导联（连接方法）反映不同部位心脏电活动常规12导联肢体导联系统：反映心脏额状面情况标准双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：aVRaVLaVF胸前导联系统：反映心脏水平面（横面）情况V1、V2、V3、V4、V5、V6标准双极肢体导联反映两个肢体之间电位差变化连接正极负极I左臂右臂II左腿右臂III左腿左臂标准导联只反映两电极之间的电位差变化。导联轴（每一个导联从负极指向正极划一条假想的直线）标准双极肢体导联的意义导联代表意义Ⅰ心脏高侧壁的电位变化Ⅱ心脏下壁的电位变化Ⅲ心脏下壁的电位变化加压单极肢体导联包括:aVR、aVL和aVF导联,反映体表某一部位(探测电极

5、)的电位变化.加压单极肢体导联连线方式连接正极（探查电极）负极（无干电极，中心电端）aVR右臂左臂＋左腿aVL左臂右臂＋左腿aVF左腿右臂＋左臂中心电端探查电极导联轴由负极指向正极加压单极肢导联的电极位置和意义导联代表意义aVR心室腔内的电位变化aVL心脏高侧壁的电位化aVF心脏下壁的电位变化+-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF额状面的心电活动Einthoven三角Einthoven假设：肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。IIIIII标准导联I,II,III的导联轴平行移动，可相交于三角形中心，与加压

6、肢体导联一并通过坐标图的轴中心。右手左手左腿ⅠⅡⅢaVRaVLaVF右手左手左腿0306090-30aVRaVLⅠⅡaVFⅢ肢体导联额面六轴系统将6个肢体导联的导联轴，保持各自的方向，平行移动到中心，再将其尾端延长作为该导联的负导联，组成额面6轴系统（Bailey六轴系统）。6个导联轴均匀分布，每两个相邻的导联轴夹角30度。记录额面（上下，左右方位）的心电向量。上下左右单极胸前导联探查电极分别放置在胸前固定部位，负极接中心电端。连线方式胸壁上某点连探查电极。3个肢体导联电极各连一个5000Ώ的电阻，再一起接为中心电端。单极胸导联的电极位置和意义导联正极V1胸骨右

7、缘4肋间V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线与V4同一水平V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3、V4、V5对称V5R右侧单极胸导联的电极位置和意义导联正极代表意义V1胸骨右缘4肋间右室壁的电位变化V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点左、右心室过渡区的电位变化V4左锁骨中线第5肋间左室心尖部的电位变化V5左腋前线与V4同一水平左室外侧壁的电位变化V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平左

8、室后壁的电位变化V9左脊