内镜下腺样体和（或）扁桃体切除手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究d.doc

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1、内镜下腺样体和（或）扁桃体切除手术治疗儿童阻塞'性睡冃民呼吸暂停^氐通气综合征的临床研究【摘要】目的探讨内镜下腺样体和（或）扁桃体切除手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效。方法62例OSAIIS患儿，按随机数字法分为对照组和观察组，各31例。对照组采用长期正压通气治疗，观察组采用内窥镜下腺样体和（或）扁桃体切除手术治疗，使用多导睡眠监测（PSG）进行整夜睡眠呼吸监测，儿童OSAHS生活质量调查表（OSA-18）评价患儿生活质量。比较两组患儿治疗前后0SA-18总评分、

2、呼吸暂停低通气指数（AHI）和最低血氧饱和度（LS&02）的差异。结果治疗后两组患儿生活质量总体指标均得到明显改善，观察组患儿生活质量显著高于对照组（PC0.05）；观察组AHI和LSaO2均优于对照组（P〈0・05）o结论内镜下腺样体和（或）扁桃体切除手术治疗OSAHS疗效确切，具有视野清晰、切除彻底等优点，可有效改善患儿生活质量,值得临床广泛推广使用。【关键词】内窥镜；增殖腺切除术；扁桃体切除术；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015

3、.22.058阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAIIS）是小儿的常见病，发病率逐年升高。临床制订治疗计划应依靠病史、睡眠呼吸监测资料，强调个体化治疗［1］。本研究以本院收治的62例OSAIIS患儿为研究对象，旨在探讨内镜下腺样体和(或)扁桃体切除手术治疗儿童OSAHS的临床疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年5月〜2014年4月本院收治的62例OSAHS患儿，均经PSG确诊[2],排除重度营养不良

4、、肝肾功能不全等，均告知病情并签署知情同意书，按照随机数字法分为对照组和观察组，各31例。观察组男21例，女10例，年龄2〜14岁，平均年龄(6.6±2.7)岁；病程5个月〜4年，平均病程(2.1±0.7)年。对照组男22例，女9例，年龄3〜14岁，平均年龄(6.7土2.5)岁；病程4个月〜5年，平均病程(2.2±0.9)年。两组患儿性别、年龄和病程等方面比较差异无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。1.2方法对照组采用长期正压通气治疗：给患儿佩带面罩，进入夜间睡眠后，在PSG监测下行人工压力

5、滴定，监测发现呼吸不规律或出现呼吸暂停低通气时，将正压通气压力上调0.2〜0.5cmH20(1cmH20二0.098kPa),使呼吸暂停消失、血氧维持20.92。观察组采用内窥镜下腺样体和(或)扁桃体切除手术治疗：行全身麻醉气管内插管，Davis开口器暴露口咽腔，剥离扁桃体，经内窥镜行腺样体刮除术，分别从两侧前鼻孔插入硅胶导尿管，以血管钳夹持固定，经口咽腔置入鼻内镜,直视下以腺样体刮匙分次刮除肥人的腺样体组织，直至清晰显露圆枕、鼻中隔后缘、下鼻甲后端等结构，电凝止血，检查咽后壁等处无出血。1.3观

6、察指标比较两组患儿治疗前后0SA-18总评分、AIII和LSaO2的差异。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数土标准差（X-±S）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果两组患儿治疗前后0SA-18总评分、AHI和LSa02比较：治疗后观察组0SA-18总评分、AHI和LSaO2均优于对照组（P<0.05）o见表1。3讨论儿童0SAHS患儿易出现低氧、高碳酸血症等，影响生长激素分泌，导致呼吸做功增加，患儿学习能力、

7、记忆力及注意力均下降，可出现鼻腔狭窄、胸廓发育畸形等，严重者可引起充血性心力衰竭，对儿童的生长发育造成严重影响［3］。正压通气治疗主要用于手术难以治愈的患儿，对于外伤后颅面下颌畸形的患儿，应尽早采取正压通气，缓解缺氧状态。临床需充分考虑患儿鼻腔、鼻咽腔及口咽腔的阻塞因素，采取个体化手术方案。内镜下腺样体和（或）扁桃体切除手术治疗可在直视下操作，具有操作方便、视野清晰及切除彻底等优点，活动范围大，避免了腺样体刮除术后残留，咽鼓管、咽后壁损伤等，有利于减少出血，防止腺体余留。为此，木研究通过回顾性分析

8、木院2012年5月〜2014年4月收治的62例使用长期正压通气和内窥镜下腺样体和（或）扁桃体切除手术治疗两种方案治疗的0SAHS患儿的临床资料，重点比较两组患儿治疗前后0SA-18总评分、AHI、LSa02的差异，旨在探讨内镜下腺样体和（或）扁桃体切除手术治疗0SAIIS效果，结果表明：治疗后观察组患儿生活质量显著高于对照组（卩〈0・05）,AHT和LSaO2均优于对照组（卩〈0.05）,同付剑芬等［4］研究结果一致，说明内镜下腺样体和(或)扁桃体切除手术治疗OSAHS效果显著，安