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1、第六章腹部检查1腹部各脏器的位置2腹部范围较广,包括多个系统的脏器,很多疾病的体征表现在腹部,因此腹部检查是物理诊断的重要组成部分,尽管目前的辅助检查手段越来越先进，如X线、超声、内镜、核素显影、CT、磁共振等等,但腹部体检仍然是诊断疾病的重要而实用的方法。腹部检查包括视诊、触诊、叩诊、听诊,其中以触诊为主,触诊中又以脏器触诊为最重要而且较难掌握,希望大家勤学苦练,打好基本功。3重点掌握:*检查的内容（项目、顺序）*检查的方法*重要体征的临床意义。4第一节腹部的体表标志及分区检查腹部时首先必须熟悉各脏器的部位及其在
2、体表的投影。为了准确描写和记录脏器及病变的位置，常需要借助一些体表标志，并将腹部做适当的分区。5(一)体表标志肋弓下缘 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线(腹白线)腹股沟韧带 脊肋角6(二)腹部分区1.九区法:肋弓下缘水平线,髂前上棘水平线,左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线将腹部分为:左右上腹部(季肋部)，左右侧腹部(腰部)，左右下腹部(髂窝部)上中下腹部。72.四区法:通过脐划一水平线和垂直线,将腹部分为:左上、右上、左下、右下 腹部。8第二节 视诊一.视诊方法:被检查者取仰卧位，充分暴露腹部;光线宜充
3、足而柔和，从头方或脚方射来，这样有利于观察腹部表面的器官轮廓、包块、肠型和蠕动波;医生立于患者右侧，自上而下全面观察;有时为了查出细小隆起或蠕动波，眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。9二.视诊内容:*腹部外形 *呼吸运动 *腹壁静脉 *胃肠型及蠕动波 *其他情况(皮疹、疝气和腹纹等)10(一)腹部外形腹部膨隆：腹外观明显凸起者，称腹部膨隆，分为全腹膨隆和局部膨隆两种；腹部饱满:健康肥胖者及小儿腹部外形较圆，可高于肋缘及耻骨平面；腹部平坦:前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹，坐起时脐以下部分稍前凸
4、；腹部低平:健康消瘦者皮下脂肪少，腹部低凹；腹部凹陷：腹外形明显凹陷如舟状，称舟状腹，见于慢性消耗疾病。11(二)呼吸运动:正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。12(三)腹壁静脉:正常人腹壁静脉一般不显露,腹壁静脉曲张常见于门脉高压和上下腔静脉阻塞所致静脉血回流受阻。通过检查其血流方向可以辨别腹壁静脉曲张的来源（说明具体方法）。门静脉阻塞门脉高压:腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，下腔静脉阻塞:脐上下的腹壁浅静脉血流方向均向
5、上。上腔静脉阻塞:脐上下的腹壁浅静脉血流方向均向下。13(四)胃肠型和蠕动波正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波，除非在腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者可能见到。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型，同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。14(五)腹壁其他情况:1.皮疹：麻疹、猩红热、斑疹伤寒、药物过敏、紫癜、 寻麻疹、带状疱疹等。2.色素淤斑：血色病、肾上腺皮质功能减退、腹腔 内出血（Cu11en征）。3.腹纹：白纹、妊娠纹、紫纹。4.瘢痕：外
6、伤、手术或皮肤感染的遗迹。5.疝气：脐疝、白线疝、切口疝、股疝、腹股沟斜疝等。6.脐部情况：分泌物；溃疡。7.腹部体毛：增多见于皮质醇增多症。稀少见于垂体前 叶功能减退症。8.上腹搏动：腹主动脉瘤、肝血管瘤，右心室增大。15腹部膨隆，脐疝，腹壁静脉曲张上腹部包块右腹股沟斜疝16腹部饱满上腹部切口瘢痕17腹部凹陷—舟状腹1819腹壁淤斑腹壁包块---转移癌20腹壁切口疝21腹壁肿块与腹腔肿块的鉴别方法:嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块在腹壁上,反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内。22上
7、腹部心脏搏动与主动脉搏动 的鉴别方法:用示指及中指指腹贴于剑突下部，于吸气时指尖部感到搏动明显为右心室增大，如于呼气时指腹感到搏动明显，则为腹主动脉搏动。23第三节 触诊触诊是腹部检查的主要方法,对腹部体征的认知和疾病的诊断有重要作用。触诊可以进一步确定视诊所见，又可为叩诊和听诊提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。24★触诊时体位:病人一般取平卧位。头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌松弛。做平静腹式呼吸。检查肝、脾时，可分别用向左、向右侧卧位。检查肾时可用坐位
8、或立位。检查腹部肿瘤时可用肘膝位。 医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者,前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖。25★触诊检查顺序:原则是先触诊未诉病痛的部位,逐渐移向病痛部位，以免造成患者感受的错觉。一般自左下开始逆时针方向检查。边触诊边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释。亦可边触诊边与患者交谈，转移其注意力
