子宫内膜癌个案ppt课件.ppt

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1、子宫内膜癌个案查房1【概述】子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上妇女。2【病因】雌激素依赖型非雌激素依赖型其他31、雌激素依赖型在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症（单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），继而癌变，此类型占绝大多数。均为子宫内膜样腺癌。此类患者常伴有肥胖、高血压、糖尿病等。【病因】4【病因】2、非雌激素依赖型发病与雌激素无明确关系。此类内膜癌的病理形态属少见类

2、型。此种类型预后较差。5【病因】3、其他大约有10%的子宫内膜癌与遗传有关。6（1）局限型：宫底/宫角部多见，如息肉状或小菜花状，表面有溃疡易出血。此病灶虽小，但易侵犯深肌层。【巨检病理分型】7【巨检病理分型】（2）弥漫型：子宫内膜大部或全部被癌组织侵犯，癌灶可充满宫腔甚或脱至宫外口。此型虽广泛累及内膜却较少侵犯肌层，但晚期可侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管。81、内膜样腺癌占80%-90%2、腺癌伴鳞状上皮分化3、浆液性癌占1%-9%约占5%4、粘液性癌占不足5%5、透明细胞癌【镜检病理分型】9（1）细胞组织学分类:1

3、)内膜样腺癌：占80％～90%,腺体大小不一。2）腺癌伴鳞状上皮分化：3）浆液性腺癌：恶性度很高，预后极差。4）粘液性癌：预后较好。5）透明细胞癌：恶性程度较高，易早期转移。【镜检病理分型】10（2）细胞分级：Ⅰ级：高分化腺癌；Ⅱ级：中分化腺癌；Ⅲ级：低分化腺癌。高分化癌G1中分化癌G2低分化腺癌G3【镜检病理分型】11【转移途径】多数子宫内膜癌生长缓慢，局限在宫内膜时间较长，部分特殊病理类型（浆液性腺癌、鳞腺癌）和低分化腺癌发展很快，短期内可出现转移。淋巴转移：主要途径直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官血行

4、转移（晚期）：可转移至全身各器官，最常见于肺、肝和骨等处12子宫内膜癌手术病理分期131、阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。【临床表现】3、下腹疼痛及其它：癌肿累及周围组织或器官引起。2、阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时有恶臭味。141、病史及临床表现2014201520162017【诊断】2、影像学检查3、诊断性刮宫4、宫腔镜检查5、其他15【诊断】1、病史和临床表现高危因素和家族肿瘤史，围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血。

5、对有一下情况的异常阴道流血妇女要警惕子宫内膜癌：（1）有子宫内膜癌发病高危因素者如肥胖、不育、绝经延迟者。（2）有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者。（3）有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。162、影像学检查早期：见子宫正常大，仅见官腔线紊乱、中断；典型：内膜癌声像图为子宫增大或绝经后子宫相对增大，宫腔内见实质不均回声区，形态不规则，宫腔线消失，有时见肌层内不规则回声紊乱区，边界不清，可作出肌层浸润程度的诊断。【诊断】17子宫内膜癌：B超示宫腔内不规则中强回声杂乱分布，呈粗糙不整的点状。BL：膀胱18【诊断】

6、3、诊断性刮宫（组织学检查示其确诊依据）FirstSecond注意：1、先刮宫颈管再刮宫腔2、刮出物分瓶送检19【诊断】4、宫腔镜检查：可直视宫腔，若有癌灶生长，能直接观察病灶大小、生长部位、形态，并可取活组织送病理检查。5、其他（1）子宫内膜抽吸活检：可协助诊断有无宫颈癌；（2）细胞学检查：准确率达90%，此法作为筛查，最后确诊仍须根据病理检查结果；（3）血清CAl25测定。20【鉴别诊断】1.更年期功能失调性子宫出血尤其是与未绝经者相鉴别，不规则流血，分段诊刮。2.粘膜下肌瘤、内膜息肉月经过多、经期长、诊刮、宫

7、腔镜、B超。3.萎缩性性阴道炎4.内生型宫颈管癌、原发性输卵管癌、子宫肉瘤21【治疗】根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型，选择和制定适宜的治疗方案。早期：以手术为主，按手术-病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗。晚期：手术、放疗、药物等综合治疗。221.手术surgery：首选腹水找癌细胞，全面探查。Ⅰ期:筋膜外全子宫+双附件切除据病情行淋巴结切除或取样Ⅱ期:改良根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术Ⅲ期和Ⅳ期：肿瘤细胞减灭术【治疗】23Ⅰ期患者如有以下情况之一者，行盆腔及腹主动

8、脉旁淋巴结切除或取样：1、可疑的腹主动脉旁、髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结；2、特殊病理类型：为透明细胞癌和浆液性癌；3、子宫内膜样腺癌G3；4、肌层浸润深度≥1/2；5、癌灶累及宫腔面积超过50%。【治疗】24手术治疗新观点子宫内膜癌是否能保留卵巢原则上均应切除双侧卵巢。保留卵巢指征：①年轻＜40岁②Ⅰa期G1③腹腔细胞学阴性④术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结