《凝血常规指标R》PPT课件.ppt

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1、凝血常规各项指标含义说明讨论指标意义高指标低指标危机值目录凝血过程凝血过程：1.凝血酶原激活物的形成1.1内源性凝血途径1.2外源性凝血途径2.凝血酶形成3.纤维蛋白的形成指标意义指标名称参考范围血浆凝血酶原活动度（PTA）70~120血浆凝血酶原时间（PT）9.4~15.4国际标准化比率（INR）0.85~1.5凝血酶原时间比值活化部分凝血活酶时间（APTT）31.5~43.5活化部分凝血活酶时间比值血浆纤维蛋白原含量测定（FIB）2~4血浆纤维蛋白原含量测定时间血浆凝血酶时间（TT）14~21血浆凝血酶时间比值D-二聚体检测0~0.6人体内存在着正常的止血、凝血和抗凝系统，此系统一直保持

2、着动态的生理平衡。止凝血活性增强或抗凝血活性减弱，便会导致血栓前状态或血栓形成；相反，会引起低凝状态或出血倾向。指标意义血浆凝血酶原活动度（PTA）凝血酶原活动度和凝血酶原时间的意义相同，且更能准确地反映凝血因子的活性。PTA是检测肝脏凝血机制障碍的一项敏感指标，尤其在重型肝炎患者，PTA的值可判断肝细胞坏死的严重程度，并可根据其数值变化判断预后。凝血酶原活动度（%）=（正常人凝血酶原时间-8.7）/（患者凝血酶原时间-8.7）×100。血浆凝血酶原时间（PT）凝血酶原是一种重要的凝血因子，均在肝细胞内合成。凝血酶原时间是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子后，凝血酶原转化为凝血酶，导致

3、血浆凝固所需的时间。PT是血检前状态、DIC及肝病诊断的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段。时间延长：广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。VitK不足，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需VitK。当VitK不足时生成减少而致凝血酶原时间延长。亦见于阻塞性黄疸。DIC（弥散性血管内凝血），因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。时间缩短：血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血早期、心梗、脑血栓肺栓塞形成。指标意义国际标准化比率（INR）INR是用凝血活酶所测得的参比血浆与正常血浆的PT

4、比值和所用试剂标出的ISI值计算出来的，使不同的凝血活酶试剂测得的结果具有可比性。INR的值越高，血液凝固所需的时间越长：这样可以防止血栓形成。但是，如果INR值非常高时，就会出现无法控制的出血的风险。所以时刻观察出血有无皮肤淤斑。肺栓塞患者，INR可有效监测使用抗凝药物的效果，例如华法林（Warfarin）。通常使用抗凝治疗预防有心房纤维性颤动的患者的中风；也用来预防静脉血栓的复发。但是，一旦使用华法林，就应规律性的监测INR。如同患者应该知道他们的血压值一样，他们也应该知道自己的华法林用量及INR值。影响或对应人群INR指标值健康成年人≈1(我院为0.85~1.5)无法有效抗凝<2.0静

5、脉血栓的患者2.0~2.5心房纤维性颤动的患者2.0~3.0无法控制出血>4.0指标意义活化部分凝血活酶时间（APTT）活化部分凝血活酶时间（APTT）检测是在受检者血浆中加入一定试剂，确定通过激活凝血系统内源途径发生血液凝固所需的时间。APTT检测为定量测定，检测结果以“秒”表示。APTT是目前判断内源性凝血因子缺乏最可靠、最常用、最敏感的筛选试验，反映血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平。另外，常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。时间延长：凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏；凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纤维蛋白原减少；有肝素等抗凝物质存在；纤维蛋白原降解产物增多；DIC。时间缩短：高凝状态：如促凝物质进人血

6、液及凝血因子的活性增高等情况；血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、肺栓塞；妊娠高血压综合征和肾病综合征等。指标意义血浆纤维蛋白原含量测定（FIB）血浆纤维蛋白原纤维蛋白原是纤维蛋白的前体，在凝血的最后阶段，可溶性FIB与凝血酶作用形成不可溶性纤维蛋白，使血液发生凝固。血浆中FIB的含量与凝固时间成负相关。增高：烧伤、糖尿病、急性感染、急性肺结和、癌肿、亚急性细菌性心内膜炎、妊娠、肺炎、胆囊炎、心包炎、败血症、肾病综合症、尿毒症、急性心肌梗塞后。促红细胞和血小板聚集，使血液处于高凝状态，促使血栓形成。减少：先天性纤维蛋白异常、弥散性血管

7、内凝血和严重肝脏疾病。机体出现出血征象D-二聚体（D-Dimer）D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血浆中增高，所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物。D-二聚体在原发性纤溶症亢进则显著增高，是二者鉴别的重要指标。增高见于深静脉血栓形成、肺栓塞、DIC继发性纤溶亢进等疾病。指标意义什么情况下D-二聚体（D-Dimer）会增高？D-二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关，